La colonoscopia es el método de referencia para evaluar el colon y detectar cáncer colorrectal, la segunda causa de muerte por cáncer en EE. UU.
El Grupo de Trabajo Multisociedades sobre Cáncer Colorrectal de EE. UU. (MSTFCRC) ha actualizado sus recomendaciones de consenso para optimizar la calidad de la preparación intestinal en la colonoscopia.
Estas directrices, publicadas en las revistas científicas del Colegio Estadounidense de Gastroenterología (ACG), la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) y la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE), abordan estrategias aplicables antes, durante y después del procedimiento.
Según el medio Infosalus, el documento ofrece recomendaciones basadas en evidencia sobre educación del paciente, restricciones dietéticas, selección de agentes de preparación, dosificación, uso de bombas de irrigación para mejorar la limpieza intestinal y medidas de rescate en caso de preparaciones inadecuadas.
El MSTFCRC reconoce la tasa de idoneidad de la preparación intestinal como un indicador de calidad y recomienda un umbral mínimo del 90 % tanto a nivel individual de los endoscopistas como en las unidades de endoscopia.
Aunque la mayoría de sus recomendaciones están dirigidas a pacientes ambulatorios con bajo riesgo de una limpieza intestinal inadecuada, también se incluyen directrices para aquellos con mayor riesgo de una preparación deficiente.
"El cáncer colorrectal sigue siendo la segunda causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos, y la colonoscopia se considera el método de referencia para evaluar el colon, lo que incluye la evaluación de las causas de los signos o síntomas relacionados con el colon y la detección de lesiones precancerosas. Es bien sabido que la preparación ntestinal adecuada es esencial para un rendimiento óptimo de la colonoscopia", describen los autores del MSTFCRC.
"Nuestra guía, que es una actualización de las recomendaciones de 2014, tiene como objetivo ayudar a todos los gastroenterólogos a lograr un punto de referencia del 90% de los exámenes con una preparación intestinal adecuada. Los puntos destacados incluyen el uso de una preparación intestinal de bajo volumen y el uso complementario de simeticona", añade Joseph C. Anderson, uno de los coautores principales de las recomendaciones del MSTFCRC.
"La preparación intestinal es una parte vital de la colonoscopia. Si el colon no se limpia adecuadamente, la persona que realiza la colonoscopia puede pasar por alto hallazgos importantes, como pequeños pólipos. Muchos casos terminan cancelándose cuando la preparación intestinal es inadecuada, y eso genera una enorme frustración para los pacientes y un uso ineficiente de los recursos", agregó Brian C. Jacobson, también coautor principal.
Por ende, el MSTFCRC recomienda que la elección del régimen de preparación intestinal, incluidos los purgantes, considere la preferencia del paciente, sus comorbilidades, la seguridad, los costos asociados y la facilidad de acceso y consumo de los productos necesarios.
La selección del régimen debe basarse en la historia clínica, los medicamentos y, cuando sea posible, la calidad de la preparación en colonoscopias previas. Además, el momento de la dosificación influye en la efectividad de la limpieza intestinal según la hora del procedimiento.
Los autores indican que dividir las dosis entre la noche anterior y la mañana de la colonoscopia, con un régimen de 2 litros, es suficiente para exámenes matutinos. Para colonoscopias en la tarde, un régimen administrado el mismo día es una alternativa aceptable en pacientes ambulatorios con bajo riesgo de preparación inadecuada, aunque menos recomendable para procedimientos matutinos.
Asimismo, sugieren que quienes utilicen un régimen de dosis dividida inicien la segunda porción entre 4 y 6 horas antes de la colonoscopia y la completen al menos 2 horas antes del procedimiento.
Las recomendaciones sobre modificaciones dietéticas varían según el riesgo de una preparación intestinal inadecuada. Para pacientes ambulatorios de bajo riesgo, se sugiere restringir la dieta solo el día previo a la colonoscopia, optando por líquidos claros o dietas bajas en fibra y residuos en el desayuno y el almuerzo. Los autores incluyen una tabla con ejemplos de alimentos bajos en residuos basada en la literatura científica.
En cuanto a la evaluación de la preparación intestinal, el MSTFCRC recomienda documentar su calidad en el informe de la endoscopia, asegurándose de hacerlo después de completar todos los lavados y la succión. Se sugiere utilizar descriptores confiables que reflejen la idoneidad de la preparación.
Además, el grupo enfatiza la importancia de un monitoreo rutinario de la tasa de preparaciones adecuadas, tanto a nivel individual como de la unidad de endoscopia, estableciendo un objetivo mínimo del 90 % en ambos casos.
