Las manifestaciones bucales en pacientes con VIH pueden ser los primeros indicios de la infección, siendo clave para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
Tres casos clínicos de la literatura médica resaltan la importancia del odontólogo en la detección temprana de afecciones orales asociadas al VIH. Estas lesiones pueden ser los primeros signos clínicos de la infección o indicar la progresión del SIDA.
Caso 1
Una mujer de 42 años, sin antecedentes de enfermedades sistémicas, fue evaluada en la consulta de Patología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile debido a la presencia de placas blancas extensas en paladar duro, paladar blando y borde lingual que podían ser raspadas. La paciente también informó fiebre, astenia, adinamia y vómitos desde hace una semana.
El cuadro clínico fue compatible con candidiasis pseudomembranosa. Se le prescribió miconazol al 2% por vía tópica tres veces al día durante 2 semanas y se le realizaron pruebas médicas adicionales, incluyendo una prueba de inmunoensayo enzimático (ELISA) para el VIH, un hemograma completo incluidos perfiles hepático y lipídico.
Los resultados mostraron deficiencia hepática, recuento bajo de leucocitos, velocidad de sedimentación globular elevada, anemia e insuficiencia renal. La prueba para el VIH fue reactiva. La paciente fue remitida a la clínica médica donde falleció debido a un fallo multiorgánico dos meses después de la consulta odontológica inicial.
Caso 2
Un varón de 41 años fue remitido a la Clínica de Patología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile debido a una lesión gingival indolora que persistía durante aproximadamente 15 días. El paciente tenía antecedentes de tabaquismo, consumo de drogas legales e ilícitas, tratamiento psiquiátrico por trastorno bipolar, hipovitaminosis B, D, E debido a una alimentación vegana y tratamiento antituberculoso previo.
En el examen clínico, se encontró una lesión ulcerada de 1,5 cm en la encía y mucosa alveolar asociada al diente 46, con pérdida ósea horizontal en la radiografía, indicativa de periodontitis ulceronecrotizante. El paciente recibió terapia periodontal para tratar la lesión. Se realizaron pruebas ELISA para el VIH y otras enfermedades venéreas, mostrando positividad solo para el VIH. El paciente fue remitido para tratamiento médico adicional.
Caso 3
Un varón de 33 años fue remitido a la Clínica de Patología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile debido a la presencia de lesiones vesículosas dolorosas en el paladar desde hacía 2 días. Al examen clínico, el paciente también presentaba fiebre, astenia y adenopatías. Asimismo, se observaron lesiones vesículo-ulcerosas en el tercio anterior del paladar duro.
Después de una semana de seguimiento, las lesiones se resolvieron. El cuadro clínico fue diagnosticado como una recidiva intraoral del virus del herpes simple 1 (VHS-1), que presentó manifestaciones inusuales. Se realizó una prueba ELISA, que fue reactiva para el VIH. El paciente fue remitido a la clínica médica para evaluación y tratamiento adicionales.
Manifestaciones orales en pacientes con VIH
Las manifestaciones orales en pacientes infectados por el VIH pueden constituir los primeros signos de la infección, siendo cruciales para el diagnóstico temprano y la intervención oportuna.
El SIDA, constituye un grave problema de salud pública en América Latina, donde se registraron 1,8 millones de casos a finales de 2017. En etapas avanzadas, los pacientes son susceptibles a diversas infecciones oportunistas y afecciones como hepatitis, gastritis y tuberculosis. Es preocupante que aproximadamente un tercio de los infectados por el VIH desconozca su condición.
Estudios indican que hasta un 80% de las personas infectadas pueden mostrar síntomas bucales, destacando condiciones como la candidiasis y el herpes intraoral. La presencia de estas lesiones está estrechamente vinculada a la inmunosupresión del paciente, evidenciando la importancia del odontólogo en la identificación de estas señales.
Estado sistémico del paciente
A pesar de los avances en la prevención y tratamiento del VIH/SIDA, un número significativo de personas permanece sin diagnóstico, subrayando la necesidad de una detección temprana y eficaz. Los tres casos presentados subrayan la importancia del rol del odontólogo en este proceso.
Exactitud del diagnóstico
Aunque el contexto fue urgente en la realización de estas evaluaciones, la exactitud del diagnóstico subraya la importancia de una minuciosa anamnesis y examen clínico. Este estudio refuerza la noción de que las lesiones orales no solo son manifestaciones locales, sino también indicadores del estado sistémico del paciente.
El diagnóstico precoz y el acceso oportuno al tratamiento son esenciales para mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes, lo que subraya la necesidad de una colaboración interdisciplinaria para abordar esta compleja problemática de salud pública.
Acceda al caso completo aquí.
