Lupus y Síndrome de Sjögren, dos condiciones autoinmunes severas que deben ser diferenciadas

El 90 % de los pacientes de lupus son mujeres, además en la mayoría de los casos se desarrolla la enfermedad entre los 15 y los 44 años, en edad reproductiva.

Pedro Felipe Cuellar

    Lupus y Síndrome de Sjögren, dos condiciones autoinmunes severas que deben ser diferenciadas

    En el marco del evento ReumaExpo2022, las especialistas en reumatología y miembros de la junta directiva de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (FER), Dra. Paloma Alejandro- Silva y Dra. Amarilis Pérez- De Jesus, determinaron las diferencias y similitudes entre el Lupus y el Síndrome de Sjögren, dos enfermedades que normalmente son confundidas por los pacientes. 

    Por un lado, el Lupus es una enfermedad autoinmune de la cual actualmente se desconoce la causa, pero se ha percibido que hay factores genéticos y del ambiente que influyen en el desarrollo de esta enfermedad, en la que el propio sistema inmune, que protege al cuerpo, es redirigido para atacar las células y órganos por error, causando afecciones en diferentes partes del cuerpo, como inflamación. 

    ¿Partes del cuerpo que puede dañar?

    • Articulaciones

    • Piel

    • Riñones

    • Corazón 

    • Pulmones

    • Vasos sanguíneos

    • y en algunos casos hasta el cerebro.

    "Usualmente, se ve más en mujeres, más que hombres, y suele manifestarse en edades tempranas, entre 20 y 30 años, aunque sí se pueden ver algunos casos luego de los 40 años", sostiene la especialista Dra. Paloma Alejandro.

    La Dra. Alejandro, confirma, que "es una condición difícil de diagnosticar, en el sentido en que puede empezar a dar señales de afectación de diferentes órganos, pero no tener las señales en los laboratorios de sangre", el examen que actualmente se usa para esta condición es el AnaTest, en algunos casos puede salir negativa, que no significa que el paciente no tiene la enfermedad. 

    Por esto, los especialistas, recurren a biopsia de riñón o de piel para poder determinar el diagnóstico, que una vez se confirma positivo, se busca que el paciente no presente tantas llamaradas de la condición, "para entonces mantener la condición en remisión, es decir, que está presente, pero no va a estar activa, ya que para esta condición no tenemos aún la cura, tenemos muchas herramientas y cada año, gracias al avance de la ciencia se descubren nuevos medicamentos". 

    Síntomas más frecuentes:

    • Inflamación de la piel 

    • Rash en la piel (rash de mariposa en la cara)

    • Úlceras en la boca 

    • Problemas o fallas renales 

    • Anemia 

    • Inflamación en las articulaciones, usualmente simétrico pero no tanto como artritis reumatoide, porque no deforma las manos; 

    • Fatiga extrema

    • Perdida de cabello 

    • Fiebres, inexplicables 

    • Envolvimiento del corazón o de pulmón. 

    Medicamentos

    • La hidroxicloroquina (Plaquenil), de uso primario. 

    • Corticosteroides 

    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);

      • Ibuprofeno

      • Naproxeno 

      • Indometacina 

      • Nabumetona 

      • Celecoxib

      • Aspirina

    • Medicamentos antipalúdicos

    • Inmunosupresores

    "Existe el lupus -ANA- negativo, y hasta nosotros mismos nos podemos confundir, porque lamentablemente la ANA test (anticuerpos antinucleares), no es una prueba de laboratorio perfecta, muchas veces puede salir negativo, dependiendo del laboratorio y otras razones; a lo mejor puede haber ese paciente que tenga los síntomas clínicos de la condición y tenga la ANA negativo, pero también los pacientes pueden tener los síntomas de la condición y no tener la condición, y tener una ANA negativo", por esto la especialista recomienda, que se tenga un buen historial, un buen examen físico, y si sale negativo seguir indagando. 

    "Así también, se recomienda a los pacientes ser conscientes y no precipitarse, al asociar los síntomas que presenta inmediatamente con un diagnóstico de lupus, porque "al paciente le gusta tener el diagnóstico, y como paciente es bueno abogar por tus síntomas, pero claramente si hay una biopsia, es lupus aunque sea una ANA negativo, pero si no se encuentra nada, pues realmente no tiene la condición", confirma la Dra. Alejandro. 

    Por otro lado, el Síndrome de Sjögren, que es asociado a lupus, y a otras condiciones reumatologicas debido a que puede ser causado por dos factores: 

    Sjögren primario: 

    "Este paciente presentará síntomas de resequedad marcada y severa, en la boca en los ojos, muchas veces en la piel y en las mujeres con resequedad vaginal", todo esto sin ser asociado a otro trastorno autoinmunitario, así lo confirma la Dra. Amarilis Pérez.

    Estos síntomas son similares a los de lupus y artritis reumatoidea, "solo que este paciente no tiene los criterios para establecer que tiene estas dos condiciones", sostiene la especialista. 

    Sjögren secundario: 

    Ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como:

    • Artritis reumatoidea (AR)

    • Lupus eritematoso sistémico

    • Esclerodermia

    • Polimiositis

    • La hepatitis C puede afectar a las glándulas salivares y parecerse al síndrome de Sjörgen

    • La enfermedad relacionada con el IgG4 puede parecerse al síndrome de Sjogren se le debe prestar atención

    Este síndrome suele presentarse con mayo incidencia en adultos de 40 a 50 años, y se determina como poco frecuente en infantes. 

    Hay que tener presente, que es importante un diagnóstico temprano, para así permitir trabajar un tratamiento que disminuya los riesgos que puede significar la presencia continua de los síntomas, ya que, "si la resequedad de ojo es permanente y perseverante puede llevarlo a daño ocular, comenzando con úlceras corneales y desarrollar perdida de visión", sostiene la Dra. Pérez. 

    ¿Qué problemas se presentan con la sequedad oral? 

    No hay que minimizar el impacto que tiene este síntoma en la calidad de vida de los pacientes, "Cuando hablamos de resequedad de la boca, la gente dice, eso no es nada que tome mucha agua, y es una de las cosas que se recomiendan, pero de ese paciente su calidad de vida de ve trastocada, porque tiene dificultades", como: 

    • Problemas en la mucosa oral 

    • Dificultad de tragar sólidos 

    • Aumento de caries 

    • Infecciones orales 

    Además de sumar a la sequedad de los ojos y la boca, dolores articulares por inflamación y mucho cansancio físico. 

    El diagnóstico se debe hacer desde la reumatología con el apoyo de un oftalmólogo, que pueda además de los exámenes como la biopsia de labio inferior, realizar un examen visual para medir la cantidad y la calidad de las lágrimas. 

    Actualmente, "no hay ningún medicamento aprobado por la FDA, para el manejo de los pacientes de Sjögren, 65 % de los pacientes pueden tener hallazgos en evaluaciones pulmonares sin tener síntomas", concluye la Dra. Pérez, quien además confirma que además del daño pulmonar puede enfrentar daños gastrointestinales. 

    Vea la entrevista completa: 

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