El paciente no tenía factores de riesgo ni inmunosupresión, lo que hizo aún más inusual el desarrollo de la infección.
Un instructor de fitness de 24 años, también jugador activo de fútbol americano, acudió al servicio de urgencias tras tres días de dolor progresivo en la ingle y los glúteos. El día anterior a la aparición de los síntomas, había realizado ejercicio de alta intensidad, incluyendo una jornada de trote de siete horas. Atribuyó inicialmente el malestar a una posible distensión muscular por sobreuso, por lo que retrasó la consulta médica.
No presentaba antecedentes médicos de relevancia, salvo una extracción de muela del juicio realizada dos semanas antes. Fue admitido en silla de ruedas, visiblemente ansioso, con fiebre de 38,6 °C, presión arterial dentro de parámetros normales (127/77 mmHg) y un pulso regular de 73 lpm.
El examen musculoesquelético reveló una restricción significativa del movimiento en ambas caderas, dolorosa tanto en flexión como en extensión. Requirió asistencia para ponerse de pie. No se detectaron signos inflamatorios externos ni alteraciones neurológicas.
La exploración abdominal fue inespecífica, con leve dolor en el abdomen inferior, sin signos de irritación peritoneal. La evaluación cardiovascular, respiratoria, genital y de la columna vertebral fue normal.
El hemograma completo y los parámetros renales fueron normales, salvo una proteína C reactiva (PCR) significativamente elevada (142 mg/L). La creatinina quinasa fue de apenas 40 U/L y otras enzimas musculares y hepáticas estaban dentro de los límites normales.
Se realizó una tomografía computarizada (TC) urgente de abdomen y pelvis, sin hallazgos sugestivos de absceso pélvico ni del psoas. Se consideraron diagnósticos diferenciales como miositis aguda y absceso intraóseo.
Durante el segundo día de hospitalización, el paciente presentó fiebre oscilante de hasta 39 °C, acompañada de escalofríos. El dolor aumentó, limitando su movilidad incluso en cama. Un nuevo examen físico reveló sensibilidad localizada en la sínfisis púbica, más intensa del lado izquierdo.
Los hemocultivos tomados al ingreso mostraron crecimiento significativo de Streptococcus viridans, y se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona (2 g tres veces al día) y gentamicina (80 mg diarios).
Una resonancia magnética (RM) de pelvis reveló edema óseo en la rama púbica izquierda y cambios inflamatorios en la sínfisis púbica compatibles con osteomielitis. La gammagrafía ósea confirmó un aumento de captación en la misma región. Posteriormente, una aspiración con aguja del hueso púbico confirmó el diagnóstico, aislando nuevamente S. viridans en el cultivo óseo.
Las pruebas para VIH y otras causas de inmunodeficiencia fueron negativas.
Los autores (Naqvi et al) señalan que con la terapia antibiótica intravenosa, el paciente mostró mejoría clínica progresiva. Tras una semana de tratamiento, pudo retomar la marcha y la fiebre cedió. La PCR descendió a 50 mg/L. Fue dado de alta con clindamicina oral por cuatro semanas.
En el control ambulatorio realizado un mes después, presentaba recuperación completa, sin dolor ni limitación funcional. La PCR se había normalizado (<5 mg/L) y los cultivos posteriores fueron negativos.
La osteomielitis púbica es una entidad rara, especialmente en individuos jóvenes y activos. Este caso subraya la importancia de considerar esta patología en atletas con dolor pélvico, inguinal o abdominal de aparición súbita, fiebre y limitación funcional.
La hipótesis más aceptada sobre la patogenia en deportistas plantea que un microtraumatismo previo, como el ejercicio extenuante o una lesión deportiva, puede predisponer al hueso púbico a una infección secundaria, especialmente en el contexto de bacteriemias transitorias posteriores a procedimientos orales, como en este caso tras una extracción dental.
El diagnóstico diferencial principal es la osteítis púbica, una condición inflamatoria no infecciosa, asociada al sobreuso o intervenciones quirúrgicas genitourinarias. Sin embargo, la presencia de fiebre y la progresión clínica rápida apoyan el origen infeccioso, como se observó en este paciente.
Aunque la literatura médica recoge alrededor de 19 casos documentados de osteomielitis púbica en atletas, la mayoría de ellos causados por Staphylococcus aureus, este caso representa un hallazgo excepcional: Streptococcus viridans como agente etiológico principal. Esta bacteria, habitual en la flora oral, se ha vinculado más comúnmente con endocarditis, aunque existen reportes aislados de osteomielitis vertebral y femoral.
En este paciente, el ecocardiograma transesofágico descartó una afectación valvular, lo que refuerza la hipótesis de una diseminación hematógena posterior al procedimiento odontológico.
