Un estudio reciente muestra que, aunque las reoperaciones cardíacas realizadas en el primer año son más complejas y requieren más tiempo, no hay diferencia significativa en las tasas de mortalidad en comparación con las realizadas después de un año.
Las reoperaciones cardíacas, una práctica común para tratar complicaciones en pacientes que ya han sido sometidos a cirugía cardiaca, han sido objeto de un reciente estudio que explora cómo el intervalo entre las cirugías iniciales y las reoperaciones afecta tanto la complejidad técnica del procedimiento como la mortalidad operativa.
El análisis, dirigido por Richard Ramsingh, MD, del Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular del Instituto Familiar Miller del Corazón, Vascular y Torácico en la Clínica Cleveland, se centró en 6021 casos de reoperaciones cardíacas con esternotomía realizadas entre 2008 y 2017.
Métodología del estudio:
Para evaluar el impacto del tiempo transcurrido entre la cirugía inicial y la reoperación, los investigadores analizaron una variedad de procedimientos, incluidos injertos de derivación de la arteria coronaria (CABG), cirugías de válvulas aisladas y combinadas, y operaciones de aorta torácica. A todos los pacientes se les realizaron tomografías computarizadas preoperatorias, lo que permitió incluir a aquellos con comorbilidades y complicaciones previas.
La mortalidad operativa fue analizada en cuatro intervalos de tiempo: menos de 1 año (reoperaciones tempranas), 1-5 años, 5-15 años y más de 15 años. Además, los investigadores midieron la complejidad de las operaciones en términos de duración del procedimiento y transfusiones de sangre necesarias durante la cirugía.
Resultados clave: sin diferencia en mortalidad, mayor complejidad en reoperaciones tempranas
El estudio reveló que la mortalidad operativa global de la cohorte fue del 3,3%, sin diferencias significativas entre los grupos de reoperación temprana (3,6%) y los de reoperación posterior (1-5 años: 3,1%; 5-15 años: 3,4%; >15 años: 3,2%) con un valor de P = 0,96.
Sin embargo, se observó un aumento en la mortalidad dentro del primer año en el grupo de recaba de CABG, aunque el pequeño número de muertes en este subgrupo dificultó la formulación de conclusiones definitivas.
En cuanto a la complejidad quirúrgica, las reoperaciones tempranas presentaron tiempos operativos significativamente más largos, con una mediana de 402 minutos, y un mayor requerimiento de transfusiones de sangre intraoperatorias, que afectaron al 77% de los pacientes. También se observó un riesgo anatómico elevado en el 12% de los casos.
Según los autores del estudio, estos hallazgos destacan la necesidad de una planificación preoperatoria exhaustiva y una evaluación de riesgos, especialmente para aquellos pacientes que requieren reoperación temprana tras un CABG.
Los investigadores también identificaron varios factores comunes entre los pacientes con mayor riesgo de mortalidad operativa, incluyendo la cirugía no selectiva, niveles bajos de hematocrito, niveles elevados de creatinina, una mayor clase funcional según la clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York, y una fracción de eyección ventricular izquierda más baja.
"Al comprender estas complejidades, los cirujanos experimentados pueden adaptar sus estrategias de manejo, mejorando los resultados y mitigando los riesgos inherentes a estas operaciones", concluyeron.
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