Esta condición es un raro defecto embriológico del arco aórtico. Generalmente, los pacientes con esta condición presentan síntomas como disfagia, disnea y síncope, los cuales pueden ocurrir de manera aislada o en combinación.
Hombre de 70 años asintomático con antecedentes médicos significativos, incluyendo diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedad renal crónica, arteriopatía coronaria, alcoholismo y carcinoma de próstata, acudió a consulta de seguimiento tras haberse sometido previamente a una prostatectomía radical.
Su historial quirúrgico es amplio, con procedimientos como nefrectomía derecha, esplenectomía y pancreatectomía parcial.
En el examen físico inicial, sus signos vitales se encontraron dentro de parámetros normales: presión arterial de 130/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 71 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto y una temperatura corporal de 36,3°C.
Como parte de su evaluación para descartar metástasis pulmonares, se realizó una radiografía de tórax que mostró cardiomegalia, un botón aórtico esclerótico y una imagen similar a una masa en la región paratraqueal derecha, cuya etiología no estaba clara (Fig. 1). Posteriormente, se solicitó una tomografía computarizada torácica con contraste, que permitió identificar un divertículo de Kommerell parcialmente trombosado en una arteria subclavia derecha aberrante (Fig. 2).
Para una mayor caracterización de esta anomalía vascular, se realizó una resonancia magnética (Fig. 3), confirmando el diagnóstico.
Debido a las múltiples comorbilidades del paciente, el equipo de cirugía cardiotorácica consideró que el riesgo de una intervención quirúrgica era demasiado elevado, por lo que se optó por un manejo conservador. El plan incluyó un seguimiento clínico regular y estudios de imagen seriados, reservados para los momentos en que se consideraran clínicamente necesarios.
A tres años del diagnóstico, el paciente permanece vivo y sin desarrollar complicaciones relacionadas con esta anomalía vascular, como rotura o disección, que suelen estar asociadas con el divertículo de Kommerell. Este manejo conservador demuestra la viabilidad de una estrategia no quirúrgica en pacientes con comorbilidades significativas y sin síntomas relacionados.
Es un raro defecto embriológico del arco aórtico. Generalmente, los pacientes con esta condición presentan síntomas como disfagia, disnea y síncope, los cuales pueden ocurrir de manera aislada o en combinación.
La corrección quirúrgica suele ser el tratamiento estándar para los casos sintomáticos, pero el manejo en pacientes asintomáticos es un tema controvertido. Aunque la mayoría de los expertos recomienda la cirugía incluso en estos casos, se plantea la cuestión de si una intervención torácica es justificada cuando la naturaleza exacta de esta anomalía sigue sin comprenderse completamente.
En este caso (Nogueiras, G. et al), el divertículo de Kommerell fue detectado de manera incidental ya que el hombre era asintomático y con múltiples comorbilidades. Sin embargo, es el primer reporte en la literatura médica en inglés de un divertículo de Kommerell en un hombre de ascendencia puertorriqueña.
Los aneurismas aberrantes de la arteria subclavia representan un 0.5% de todas las reparaciones de aneurismas en Estados Unidos.
El divertículo de Kommerell se asocia con diversas anomalías del arco aórtico, como el arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante o el arco aórtico izquierdo con subclavia derecha aberrante. En raros casos, también se encuentra en combinación con una aorta descendente derecha y conducto arterioso derecho. Embriológicamente, el divertículo de Kommerell surge como un remanente del arco dorsal derecho en combinación con una arteria subclavia aberrante.
Sin embargo, en la literatura en inglés, solo existen cuatro reportes de casos asintomáticos de divertículo de Kommerell, todos tratados mediante cirugía. Este informe plantea una alternativa de tratamiento conservador para un paciente asintomático y con alto riesgo quirúrgico.
