Este caso representa el primer reporte exitoso del uso de ketamina para esta parasomnia debilitante, caracterizada por la percepción de ruidos explosivos durante las transiciones del sueño.
Un hombre de 75 años con síndrome de cabeza explosiva crónico experimentó remisión completa tras seis meses de tratamiento con ketamina sublingual, después de que múltiples terapias convencionales fallaran durante más de cinco años.
El paciente describió sus síntomas como sensaciones similares a rayos que emanaban de su cabeza y se extendían por todo el cuerpo, seguidas de un destello visual y una sensación de conmoción acompañada de un sonido atronador.
Estos episodios ocurrían varias veces por semana, principalmente durante el inicio del sueño, aunque ocasionalmente lo despertaban durante la noche. Cada evento duraba aproximadamente 10 segundos y se acompañaba de parálisis del sueño y una intensa sensación de terror que había desarrollado miedo a quedarse dormido.
El paciente, quien padecía hipertensión y diabetes controladas con losartán y metformina, había sido evaluado previamente por neurólogos y psiquiatras sin encontrar una causa subyacente. Los tratamientos previos con antiinflamatorios, sumatriptán, propranolol, amitriptilina y ciclobenzaprina no proporcionaron alivio alguno.
El examen físico reveló signos vitales normales y únicamente un ligero aplanamiento del pliegue nasolabial izquierdo. Los estudios de laboratorio, incluyendo hemograma completo y panel metabólico, no mostraron alteraciones significativas.
La resonancia magnética cerebral evidenció enfermedad microvascular leve sin infartos ni lesiones ocupantes de espacio, mientras que el electroencefalograma resultó dentro de parámetros normales.
El estudio polisomnográfico documentó un tiempo total de sueño de 5 horas y 22 minutos con eficiencia del 88%. No se identificó apnea del sueño ni otros trastornos respiratorios, con un índice de apnea-hipopnea de apenas 1 evento. Curiosamente, el paciente no experimentó los síntomas característicos durante el estudio del sueño.
Tras el diagnóstico de síndrome de cabeza explosiva, se iniciaron múltiples intentos terapéuticos sin éxito. La gabapentina no proporcionó mejoría después de un mes. Un régimen de ácido valproico 500 mg tres veces al día combinado con amitriptilina hasta 50 mg diarios también resultó ineficaz durante un mes de tratamiento.
La buspirona logró reducir la intensidad del sonido pero no la frecuencia de los episodios, por lo que se descontinuó tras nueve meses sin mejoría adicional.
Ante la refractariedad del cuadro, se decidió iniciar ketamina sublingual 25 mg cada tercera noche. A las tres semanas se ajustó la dosis a 25 mg diarios. La respuesta fue notable: al mes de tratamiento, la frecuencia de los episodios disminuyó a aproximadamente uno cada dos semanas.
A los tres meses, el paciente reportaba solo un episodio mensual con menor intensidad. Tras seis meses de terapia continua, el síndrome de cabeza explosiva se resolvió completamente, persistiendo únicamente parálisis del sueño ocasional, con una mejora significativa en la calidad de vida del paciente.
Este reporte representa el primer caso documentado de tratamiento exitoso del síndrome de cabeza explosiva con ketamina sublingual. Wolfgang Paik et al., sugieren que este hallazgo abre una nueva vía terapéutica para pacientes con esta parasomnia refractaria a tratamientos convencionales.
Sin embargo, enfatizan la necesidad de realizar estudios controlados para evaluar sistemáticamente la eficacia y seguridad de la ketamina en esta indicación específica.
