Estudios previos han demostrado que los cambios hormonales significativos en mujeres, como los relacionados con el ciclo menstrual, el embarazo y la menopausia, pueden alterar los patrones de sueño.
Una joven puertorriqueña de 18 años acudió a consulta tras presentar episodios recurrentes caracterizados por dolor de cabeza intenso, somnolencia excesiva, fatiga extrema y desorientación, con duración de varios días.
Ante la ausencia de antecedentes psiquiátricos o neurológicos, fue inicialmente evaluada por un psiquiatra que diagnosticó trastorno depresivo mayor y recetó fluoxetina (10 mg, luego ajustada a 20 mg según los síntomas).
Un electroencefalograma mostró actividad cerebral anómala, con ondas zeta y descargas epileptiformes indicativas de posibles focos epilépticos.
Estos hallazgos sugerían una relación neurológica subyacente, pero no se identificaron problemas mayores en las evaluaciones posteriores. A lo largo de los episodios, la paciente experimentaba amnesia tanto de los eventos como de los episodios en sí, dificultando el seguimiento y comprensión de su condición.
Tras tres meses sin manifestaciones, los episodios reaparecieron, coincidiendo con un aumento de peso significativo de 21 libras. Este cambio generó un impacto emocional importante, que agravó los síntomas depresivos de la paciente.
A petición de la joven y su madre, la dosis de fluoxetina fue reducida, mientras se iniciaba una dieta baja en carbohidratos y se exploraban alternativas como la atención quiropráctica.
Posteriormente, la paciente comenzó a presentar somnolencia diurna excesiva, tratada ocasionalmente con Ritalin para mejorar su estado de alerta. Un análisis detallado del ciclo menstrual reveló que sus síntomas persistían durante 13 días en cada ciclo.
Este hallazgo llevó a la derivación a un ginecólogo, quien prescribió un anticonceptivo hormonal (Ortho Tri-Cyclen Lo). Sin embargo, el tratamiento inicial no alivió los síntomas.
Un segundo ginecólogo optó por cambiar el tratamiento a Ortho-Cyclen, un anticonceptivo combinado que excluye los días de placebo, buscando una mayor estabilización hormonal.
Este enfoque resultó exitoso: los síntomas remitieron completamente, y la paciente permaneció asintomática durante los dos años siguientes. Además, logró perder el peso previamente ganado y restablecer sus actividades diarias, lo que mejoró significativamente su calidad de vida.
La (HRM) es un trastorno raro caracterizado por episodios recurrentes de somnolencia excesiva asociados temporalmente al ciclo menstrual.
Se caracteriza por la aparición de hipersomnia durante la fase luteínica del ciclo menstrual, cuando los niveles hormonales están en su punto más bajo. Este caso ( Suau et al), plantea lo importante de evaluar la relación entre las fluctuaciones hormonales y los síntomas psiquiátricos o del sueño en mujeres jóvenes.
El tratamiento inicial con anticonceptivos orales trifásicos no alivió los síntomas. Sin embargo, el cambio a un anticonceptivo monofásico, que inhibió la ovulación y estabilizó los niveles hormonales, resultó eficaz. Tras este cambio, los episodios de hipersomnia cesaron completamente, permitiendo a la paciente recuperar su calidad de vida.
El diagnóstico de HRM es difícil debido a su similitud con otros trastornos psiquiátricos y del sueño, como el KLS y el trastorno depresivo mayor.
Estudios previos han demostrado que los cambios hormonales significativos en mujeres, como los relacionados con el ciclo menstrual, el embarazo y la menopausia, pueden alterar los patrones de sueño.
Asimismo, se ha informado que los anticonceptivos orales que inhiben la ovulación pueden ser una herramienta eficaz para manejar síntomas de HRM, como fue evidente en este caso.
