La osteoporosis no es solo una enfermedad de la vejez ni exclusiva de mujeres: puede presentarse en personas jóvenes, en hombres y como consecuencia de otras condiciones endocrinas, medicamentos o enfermedades.
Durante una transmisión en vivo de la Revista Medicina y Salud Pública, realizada desde el Sheraton Convention Center, epicentro de la Convención de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología bajo el lema "Avances endocrinos para la práctica del mañana", el Dr. José Milton García Mateo, endocrinólogo, lipidólogo clínico y presidente saliente de la sociedad, dio la bienvenida a la Dra. Laurianne Elmusa Penna, endocrinóloga, para conversar sobre la osteoporosis, un trastorno óseo silencioso.
A menudo infradiagnosticado por su asociación errónea con la senectud exclusiva, caracterizada por fragilidad ósea propensa a fracturas, popularmente descrita como "huesitos apolillados", la osteoporosis ha sido redefinida por avances científicos que revelan su ocurrencia en perfiles que antes no se veían:
"Hay osteoporosis en personas más jóvenes, hay osteoporosis asociado a otras condiciones, a medicamentos, causas secundarias, condiciones endocrinas que pueden causar osteoporosis. Hay osteoporosis en hombres, así que no es una condición de mujeres, como muchos creían", así lo menciona el Dr. García Mateo.
Asimismo, la Dra. Laurianne Elmusa Penna, endocrinóloga, añadió: "Así es, la osteoporosis no es solamente una condición de edad. Muchas veces esta es la percepción en la comunidad y quizás no se busca hacer el cernimiento adecuado hasta que llegan a la edad de pasados los 65 o 70 años", afirmó.
Posteriormente, la especialista explicó el proceso para una evaluación significativa, detallando que va mucho más allá de una simple prueba de imagen. "Es bien importante, tener este diálogo con su médico primario, su endocrinólogo, su especialista, porque como bien dijo el doctor, hay otras condiciones que me pueden afectar. Usualmente lo que se envía es una densitometría ósea, pero es bien importante el historial médico pasado, si hay historial de fracturas en los padres, etc., para poder calcular un score y ver el riesgo de fractura en estos pacientes", explicó.
"Si es o era fumador, si sus padres tuvieron fracturas, si es diabético, si tiene artritis reumatoidea, si utiliza ciertos medicamentos como esteroides, y así con este porcentaje verificar su puntaje y vigilar que no caiga en el rango de osteoporosis".
Además, otros factores pudieran ser:
Por eso, el doctor Mateo afirmó: "Aquí son muy importantes los factores de riesgo, porque el problema es que la osteoporosis no duele".
Profundizando en evidencias epidemiológicas, los expertos destacaron cómo la diabetes mellitus tanto tipo 1 (con deficiencia insulínica que impairs formación ósea) como tipo 2 (con hiperglicemia crónica, inflamación y glicación avanzada que deteriora colágeno óseo) incrementa fracturas vertebrales y de cadera hasta 2-4 veces, independientemente de DMO preservada.
"Tanto diabetes tipo 1 como diabetes tipo 2 aumentan el riesgo de tener fracturas, aunque tu densidad ósea esté normal", aseguró el endocrinólogo.
La doctora, por su parte, mencionó que "se ven muchos pacientes diabéticos tipo 1 que llevan muchos años y ya a los 40 pueden tener, ya llegan con fracturas porque no se le hace la evaluación. Por eso es importante orientarlos".
Guías como las de la ADA recomiendan iniciar tratamiento en T-score = -2.0 (vs. -2.5 estándar), ajustando FRAX clínicamente para reflejar este riesgo subestimado en reportes automatizados.
Respecto al arsenal terapéutico, el doctor García Mateo mencionó los significativos avances que han diversificado las opciones. "Ahora tenemos terapias anabólicas y estas terapias nos pueden ayudar", comentó, señalando un progreso desde los tiempos en que "lo único que tú tenías es una terapia antiresortiva o de estrógeno y ya".
No obstante, al abordar las modificaciones en el estilo de vida, la doctora Elmusa comenzó por los elementos más conocidos: "Es de conocimiento bastante común el consumo de una dieta o un suplemento de calcio y tener los niveles de vitamina D adecuados, más de 30, más de 40".
Y especialmente ejercicios de carga y resistencia (pesas ligeras, caminatas, 20-30 min/día vía recursos digitales) que estimulan osteoblastos, mejoran propriocepción y previenen caídas, junto con revisiones oftalmológicas y dentales para mitigar efectos adversos terapéuticos.
Así pues, el diálogo entre ambos expertos dejó en claro que la osteoporosis es una condición compleja y silenciosa, cuya prevención y manejo efectivos exigen una evaluación clínica integral que trascienda la densitometría, un alto índice de sospecha especialmente en poblaciones de riesgo como los pacientes diabéticos, y un enfoque terapéutico que combine las opciones farmacológicas más avanzadas con modificaciones sólidas y realizables en el estilo de vida.
