Según los CDC, la implementación de estrategias de prevención del COVID-19 basadas en la evidencia, incluida la vacunación antes o durante el embarazo es fundamental para reducir el impacto del COVID-19 en los mortinatos.
Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de enfermedad grave relacionada con COVID-19 asociada con un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo y complicaciones maternas y neonatales.
Hasta la fecha, los estudios que evalúan si el COVID-19 durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal han arrojado resultados mixtos. Desde que la variante B.1.617.2 (Delta) del SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) se convirtió en la variante circulante predominante, ha habido informes anecdóticos de tasas crecientes de mortinatos en mujeres con COVID-19.
Los CDC utilizaron la versión especial de COVID-19 de la base de datos de atención médica Premier (PHD-SR), una gran base de datos administrativa basada en hospitales para evaluar si un diagnóstico de COVID-19 materno documentado en la hospitalización del parto se asoció con la muerte fetal durante marzo de 2020 a septiembre de 2021 así como antes y durante el período de predominio de la variante Delta en los Estados Unidos (marzo de 2020 a junio de 2021 y julio a septiembre de 2021, respectivamente).
El COVID-19 documentado en el momento del parto se asoció con un mayor riesgo de muerte fetal, con una asociación más fuerte durante el período de predominio de la variante Delta.
Esta variante es más infecciosa y se asocia con un mayor riesgo de hospitalización en comparación con las variantes anteriores. Sin embargo, las pacientes no embarazadas no tienen más probabilidades de tener resultados graves durante la hospitalización. En este análisis, la asociación entre COVID-19 y la muerte fetal fue más fuerte durante el período de predominio delta. Estudios adicionales que examinan el efecto de la infección por SARS-CoV-2, incluso con esta variante en el bienestar fetal están justificados.
Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos siete limitaciones. Primero, el análisis se basó en datos administrativos de los códigos de alta hospitalaria ICD-10-CM; por lo tanto, identificación del estado de COVID-19, condiciones médicas subyacentes, edad gestacional y mortinatos pueden clasificarse erróneamente.
Segundo, la edad gestacional en el momento de la infección por SARS-CoV-2 no estaba disponible, y se desconoce si se documentaron los diagnósticos de COVID-19 durante el parto la hospitalización representada actual o infección pasada.
En tercer lugar, muchos hospitales implementaron la prueba de SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas evaluadas en unidades de trabajo de parto y durante la primavera de 2020, que aumentaría la detección de COVID-19 asintomático.
La información de laboratorio no estaba disponible para la mayoría de los hospitales en PHD-SR y, por lo tanto, no se utiliza en este análisis; si bien algunos hospitales tenían diferentes prácticas de detección, en algunos pacientes es posible que la infección por SARS-CoV-2 se haya pasado por alto o se haya clasificado incorrectamente.
En los hospitales que no realizan pruebas universales de SARS-CoV-2, las mujeres que experimentan resultados adversos durante el parto, incluida la muerte fetal, podría haber sido más probable que se le hayan realizado pruebas de detección de la infección por SARS-CoV-2.
Cuarto, porque los registros de pacientes ambulatorios no estaban disponibles universalmente, y la vinculación en diferentes sistemas hospitalarios no fue posible, el análisis se restringió a los códigos incluidos durante la hospitalización del parto y no examinó los diagnósticos de COVID-19 ni condiciones médicas registradas antes del parto hospitalización (es decir, durante una visita prenatal).
Quinto, secuenciación del genoma completo los datos no estaban disponibles para confirmar la variante de SARS-CoV-2 para este análisis, se utilizó el período como proxy; sin embargo, la variante Delta representó> 90% de COVID-19 de EE. UU.
En sexto lugar, no fue posible evaluar el estado de vacunación en este análisis. porque las vacunas COVID-19 son altamente efectivas y la cobertura de vacunación COVID-19 entre mujeres embarazadas fue aproximadamente del 30% en julio de 2021. La mayoría de las mujeres con COVID-19 en el momento del parto probablemente no estaban vacunadas.
Finalmente, Las divisiones del censo, representa las hospitalizaciones por parto de una muestra de conveniencia de los hospitales que informan, lo que limita la generalización de los resultados a la población de EE. UU.
Este análisis se suma a la creciente evidencia de una asociación entre COVID-19 en el embarazo y la muerte fetal, destacando que el riesgo de muerte fetal asociado con COVID-19 se ve afectado por morbilidad materna, y demuestra que el riesgo ha aumentado durante el período de la variante Delta.
La investigación se justifica en estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos, identificando el mecanismo biológico del aumento de riesgo observado para la muerte fetal con COVID-19 materno y evaluar las diferencias en los riesgos relacionados con el momento y la gravedad de la infección y la contribución de los factores de riesgo maternos.
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