Aunque los tipos de VPH no incluidos en la vacuna son más raros y menos agresivos, aún pueden causar cáncer.
Las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) han sido aclamadas como un éxito: se ha demostrado que disminuyen la incidencia de lesiones cervicales asociadas con los tipos de VPH que se encuentran en la vacuna.
Sin embargo, nueva evidencia sugiere que la vacunación contra el VPH hace que las mujeres sean más susceptibles que sus pares no vacunadas a los genotipos del VPH no cubiertos por la vacuna.
Un experto que no participó en la investigación dijo que los nuevos datos "nos dicen que tengamos un poco de cuidado". Aunque los tipos de VPH no incluidos en la vacuna son más raros y menos agresivos, aún pueden causar cáncer.
Los datos provienen del ensayo de la vacuna contra el VPH de Costa Rica, en el que participaron más de 10 000 mujeres de entre 18 y 25 años. La vacuna contra el VPH utilizada en el ensayo fue Cervarix, de GlaxoSmith Kline. Cubre las dos principales causas de cáncer de cuello uterino, VPH 16 y 18, y brinda protección parcial contra otros tres genotipos.
Después de un seguimiento de 11 años, entre las mujeres vacunadas, hubo un exceso de lesiones cervicales precancerosas causadas por genotipos no incluidos en la vacuna, lo que resultó en una eficacia vacunal negativa para esas variantes del VPH.
El aumento no fue suficiente para compensar el beneficio general de la vacunación cuando se consideraron todos los genotipos, dicen los investigadores, dirigidos por Jaimie Shing, investigadora postdoctoral en el Instituto Nacional del Cáncer en Bethesda, Maryland.
Las mujeres vacunadas "todavía tenían reducciones absolutas a largo plazo en las lesiones de alto grado", señalan.
La protección neta "siguió siendo considerable, lo que enfatiza la importancia de la vacunación contra el VPH para la prevención del cáncer de cuello uterino", concluye el equipo. Los hallazgos se publicaron en línea el 13 de junio en The Lancet Oncology.
Los resultados son probablemente la primera evidencia hasta la fecha de "desenmascaramiento clínico" con la vacunación contra el VPH, lo que significa que la protección contra las cepas cubiertas por la vacuna deja a las mujeres más propensas a sufrir ataques de otras variantes cancerígenas del VPH.
Este fenómeno "podría atenuar las reducciones a largo plazo en la enfermedad de alto grado tras la implementación exitosa de los programas de vacunación contra el VPH", comentan los investigadores.
Resaltar la necesidad de precaución
El mensaje final del ensayo es que "debemos tener cuidado", dijo Marc Steben, copresidente de HPV Global Action y profesor de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Montreal.
Señaló que la vacuna contra el VPH Cervarix utilizada en el ensayo no es la vacuna que se utiliza ahora en los países desarrollados.
La vacuna contra el VPH estándar actual es Gardasil 9, que ofrece una cobertura más amplia contra nueve tipos de VPH (tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58). Hay 12 genotipos cancerígenos principales del VPH, por lo que aún es posible desenmascarar otras cepas con Gardasil 9, dijo.
Hay otro problema, agregó Steben. El éxito de las vacunas contra el VPH, una reducción de casi el 90 % en el cáncer de cuello uterino invasivo en mujeres que se vacunan a una edad temprana, ha generado dudas sobre el papel futuro de las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino de rutina.
"Algunas personas dicen que si logramos una cobertura del 90%, podríamos" eliminar la transmisión comunitaria y ya no sería necesario realizar pruebas, dijo.
Los resultados de estos ensayos "nos dicen que tengamos un poco de cuidado", continuó Steben. Esos tipos de VPH que son menos agresivos y más raros que el VPH 16 y 18 "todavía pueden causar cáncer y podrían estar allí y sorprendernos. Podría llevar más tiempo de lo que pensábamos" llegar al punto en que se pueda eliminar la detección. "Podría haber un pequeño problema si nos detenemos demasiado pronto", dijo.
Detalles del estudio
Durante el período 2004-2005, los investigadores asignaron al azar a 3727 mujeres de 18 a 25 años para recibir Cervarix y 3739 a un grupo de control que recibió la vacuna contra la hepatitis A; después de 4 años, el grupo de control también recibió Cervarix y abandonó el estudio. Fueron reemplazadas por un grupo de control no vacunado de, 2836 mujeres. El nuevo grupo de control y el grupo original de la vacuna contra el VPH fueron seguidos durante 7 años adicionales.
En los años 7 a 11 del ensayo, los investigadores encontraron 9,2 neoplasias intraepiteliales cervicales adicionales de grado 2 o peor (CIN2+) de tipos de VPH no cubiertos por Cervarix por cada 1000 mujeres vacunadas en comparación con las participantes no vacunadas. Esto corresponde a una eficacia vacunal negativa del -71,2 % contra lesiones CIN2+ de tipos de VPH no cubiertos por la vacuna.
Hubo 8,3 lesiones CIN3+ adicionales de cepas de VPH no diana por cada 1000 mujeres vacunadas en comparación con las participantes no vacunadas, lo que corresponde a una eficacia negativa de la vacuna de -135 %.
En general, sin embargo, hubo un beneficio neto de la vacunación, con 27 lesiones CIN2+ menos cuando se consideraron todos los genotipos de VPH, cubiertos por la vacuna o no, por cada 1000 mujeres vacunadas durante los 11 años completos de seguimiento.
También hubo 8,7 lesiones CIN3+ menos en todos los genotipos por cada 1000 mujeres vacunadas, pero el beneficio no fue estadísticamente significativo.
Entre los límites del estudio, el equipo no pudo evaluar el efecto del desenmascaramiento clínico sobre el cáncer de cuello uterino, porque las mujeres fueron tratadas por lesiones cervicales de alto grado antes de que los casos pudieran progresar a cáncer de cuello uterino.
Fuente consultada aquí.
Yolimarian Torres
