Los médicos que atienden a niños y que administran inmunizaciones de rutina ocasionalmente ven un efecto adverso después de la vacunación (AEFI). Estas grandes reacciones locales se han descrito durante muchas décadas y ocurren después de muchas vacunas.
Un niño de 19 meses llega al consultorio con una gran hinchazón eritematosa firme en la parte anterior del muslo izquierdo que llega desde justo debajo del pliegue inguinal hasta la rótula. Recibió sus vacunas de rutina 2 días antes de esta visita, incluida la cuarta dosis de DTaP en el muslo izquierdo. Los médicos que atienden a niños y que administran inmunizaciones de rutina ocasionalmente ven un efecto adverso después de la vacunación (AEFI). Estas grandes reacciones locales se han descrito durante muchas décadas y ocurren después de muchas vacunas.
¿Qué es la hinchazón extensa de las extremidades (ELS)?
ELS se define como eritema / hinchazón que cruza una articulación o se extiende principalmente de una articulación a otra. Es un subconjunto de grandes AEFI locales. El ELS es generalmente firme y, a menudo, eritematoso con diversos grados de dolor. El ELS es ahora más frecuente después de las vacunas conjugadas neumocócicas (PCV) y DTaP, con una tasa del 1% al 4% después de los refuerzos de DTaP. ELS y otras reacciones grandes de hinchazón local ocurren a casi cualquier edad. Sin embargo, aún se desconoce mucho sobre su verdadera patogenia. Asimismo, no existen predictores precisos de qué vacunados desarrollarán grandes procesos inflamatorios en o cerca del sitio de inmunización.
ELS después de las vacunas estándar
El informe más grande hasta la fecha sobre AEFI de todas las edades, incluido ELS, cubrió 1990-2003. Dos advertencias iniciales son: Este estudio evaluó ELS antes de que las PCV estuvieran disponibles, y en adultos, la vacuna repetida de polisacáridos neumocócicos 23-valente fue la causa más común de ELS en este estudio, que comprende el 45% de todos los ELS adultos.
Considerando todas las edades, el inicio de ELS fue casi siempre mayor de 1 hora y fue menor de 24 horas después de la vacuna en casi el 75% de los pacientes. Sin embargo, para los menores de 2 años, el inicio en menos de 24 horas fue aún más frecuente (84%). Curiosamente, la fiebre concomitante se produjo en menos del 25% independientemente de la edad. En los adultos, el ELS después de las vacunas que contienen tétanos y difteria se presentó principalmente en mujeres (75%); mientras que para los ELS menores de 8 años, predominaron los varones (alrededor del 60%). Es de destacar que las vacunas que contienen tétanos y difteria fueron las vacunas inductoras de ELS más frecuentes en los niños, es decir, el 75% de los menores de 8 años y el 55% de los de 8 a 17 años. Centrándonos en ELS pediátrico después de la DTaP por dosis, el 33% fue después de la cuarta, el 31% después de la quinta, el 12% después de la segunda, el 10% después de la primera y el 3% después de la tercera dosis. En el caso anterior,
Los médicos que atienden a niños saben cómo manejar ELS después de DTaP o PCV. Entienden que ELS parece aterrador y es incómodo, pero no es peligroso y no requiere un tratamiento específico. Se justifica el tratamiento de apoyo, es decir, analgésicos, compresas frías y TLC. ELS no es una contraindicación para la inmunización posterior con la misma vacuna. Dicho esto, se producen grandes reacciones locales o ELS con dosis posteriores de esa misma vacuna a tasas variables hasta el 66% de las veces. El manejo es el mismo con episodios repetidos y no se esperan secuelas. El tratamiento de apoyo solo es estándar, a menos que se sospeche una reacción de Arthus muy rara. Si se produce una necrosis central o la evolución / resolución de la hinchazón no se ajusta a las expectativas, la derivación a un experto en vacunas puede determinar si se trata de una reacción de Arthus.
Vacunas ELS y SARS-CoV-2
Con las vacunas contra el SARS-CoV-2 ahora autorizadas para adolescentes y esperadas en unos meses para los niños más pequeños, se esperan grandes reacciones AEFI locales relacionadas con las vacunas pediátricas contra el SARS-CoV-2, dado que el "brazo de COVID" ahora está bien descrito en adultos. En general, se han informado reacciones ELS / grandes locales con más frecuencia con la vacuna de ARNm de Moderna que con la de Pfizer. En casi el 42% de los adultos que tienen ELS después de la primera dosis, la repetición de ELS después de la segunda dosis a menudo aparece antes, pero también se resuelve más rápidamente, sin secuelas conocidas.
Fuente: Medscape.com
