Este es el caso de un varón de 68años sin comorbilidades, que acudió al servicio de sala de emergencias debido a una hematuria sin explicacion con disuria acompañada de mareos y malestar de un día de duración. El historial familiar mostró que su madre había muerto de un infarto al miocardio a los 74 años de edad. El paciente era chofer jubilado y negó cualquier hábito tóxico o uso crónico de medicamentos. El examen físico fue normal excepto para edema de la extremidad inferior izquierda, grado 1. Los resultados de laboratorio de emergencia revelaron un análisis de orina con hematuria. El paciente fue ingresado con el diagnóstico de hematuria macroscópica, y complicada con una infección del tracto urinario. A l día siguiente de la hospitalización, un EKG reveló fibrilación atrial con respuesta ventricular adecuada. Se consultó a un cardiólogo y se ordenó un ecocardiograma, lo que demostró una gran masa abultada en la aurícula izquierda y una fracción de eyección del 55%. El paciente fue sometido a cateterismo cardíaco y posteriormente resección de un mixoma grande atrial izquierdo. Este caso se seleccionó para su presentación debido a la naturaleza coincidente de la hematuria macroscópica y el posterior hallazgo incidental de un mixoma cardiaco asintomático con fibrilación atrial de novo. Además, el tamaño del tumor hace que el caso sea particularmente interesante.
Los mixomas, aunque asintomáticos, pueden ser catastróficos. En pacientes con nueva fibrilación auricular sin explicación deben considerarse como un diagnóstico diferencial los mixomas. Tienen una tasa de recurrencia de 1-3% en los pacientes con mixomas esporádicos, pero tasas de recurrencia tan altas como 10-20% se han reportado en pacientes con mixomas familiares. También se sabe que estos tumores recurren debido a la escisión incompleta (8). Esto resalta la importancia de un seguimiento clínico estrecho en las personas diagnosticadas con miomas bronco-cardiacos. Se recomiendan ecocardiogramas transtorácicos anuales ambulatorios para evaluar la recurrencia del tumor. El paciente presentado en este relato de caso está siendo seguido actualmente en el Centro de Medicina Familiar de Mayagüez Medical Center en Mayagüez Puerto Rico para la anticoagulación a largo plazo para su fibrilación auricular persistente. Se estará sometiendo a su ecocardiograma anual para su reevaluación.
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Sharma, MD, FACC, FASE Professor, Department of Medicine, Section of Cardiology, Medical College of Georgia, Georgia Regents University 9.Raith EP. Heart: Cardiac Myxoma. Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2010; 14(2):164-168. 10.William H. Gaasch, MD Thomas J Vander Salm MD. Cardiac Tumors. Up to Date 11.Reined K. Frequency of primary tumors of the heart. Am J Cardiology 1996; 77:7 12.Salcedo EE, Cohen GI, White RG Davison MB. Cardiac Tumors: diagnosis and management. Curt Probl cardio 1992
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