A pesar del inicio de tratamiento con corticoesteroides y hormonas tiroideas, el paciente falleció por insuficiencia cardíaca y neumonía, dejando en evidencia la gravedad y complejidad del síndrome de Cronkhite-Canada.
Por: Katherine Ardila
Un hombre de casi 80 años llegó al hospital con síntomas preocupantes: notaba sabores raros en la boca, se sentía extremadamente cansado y había perdido 15 kilos en cuatro meses sin razón aparente. Preocupado, había probado enjuagues bucales que su médico le recomendó, pero sin mejoría.
Tres años antes, le habían diagnosticado enfermedad de Crohn tras sufrir diarrea persistente. En ese momento, los exámenes mostraron inflamación y múltiples pólipos en su colon. Aunque comenzó tratamiento, lo suspendió rápidamente.
Además de esto, el paciente presentaba múltiples condiciones médicas: diabetes, problemas pulmonares, hipertensión, y enfermedad renal, entre otras. Esta compleja situación médica hacía difícil identificar la causa de sus nuevos síntomas.
Hallazgos que cambiaron el diagnósticoDurante la evaluación física, descubrimos alteraciones significativas: sus uñas mostraban deformidades, tenía manchas oscuras en manos y rostro, y presentaba hinchazón en las piernas. Los análisis revelaron datos cruciales: proteínas muy bajas en sangre y niveles extremadamente alterados de sus hormonas tiroideas, indicando un hipotiroidismo severo.
Para comprender mejor su situación, realizamos estudios más especializados que mostraron elevación de una proteína relacionada con procesos inflamatorios. Simultáneamente, los estudios gastrointestinales revelaron hallazgos sorprendentes: el estómago mostraba inflamación difusa y el colon presentaba numerosos pólipos de características particulares.
Reevaluando el diagnóstico inicialLa combinación de todos estos hallazgos llevó a reconsiderar el diagnóstico original. El paciente cumplía con los criterios para una condición rara llamada síndrome de Cronkhite-Canada, caracterizada por la presencia de pólipos en todo el tracto digestivo junto con cambios en la pigmentación de la piel y alteraciones en las uñas.
Esto explicaba por qué el diagnóstico inicial de enfermedad de Crohn no había sido correcto.
Establecimos entonces los diagnósticos definitivos: síndrome de Cronkhite-Canada junto con hipotiroidismo severo. La gravedad de su condición era significativa, con una puntuación clínica que reflejaba lo avanzado de su enfermedad.
Manejo terapéutico y desenlaceDespués de discutir el caso entre los equipos de Medicina Interna y Gastroenterología, se inició un tratamiento con corticoesteroides para controlar el proceso inflamatorio y hormonas tiroideas para corregir su hipotiroidismo. Debido a su enfermedad renal, se optó por un suplemento nutricional específico en lugar de intensificar la reposición proteica.
Lamentablemente, no se pudo evaluar la respuesta al tratamiento. El paciente falleció poco después como consecuencia de un episodio agudo de insuficiencia cardíaca complicado con neumonía.
Este caso ilustra la complejidad del diagnóstico del síndrome de Cronkhite-Canada, especialmente cuando se evalúa el tracto gastrointestinal de forma segmentaria en lugar de completa.
Los hallazgos histológicos pueden confundirse fácilmente con enfermedad inflamatoria intestinal, como ocurrió inicialmente en nuestro paciente. Esperamos que la difusión de este caso contribuya al conocimiento de este síndrome poco frecuente y ayude a otros profesionales en su manejo adecuado.