La identificación de factores específicos que aumentan las probabilidades de una remisión completa ofrece una valiosa información para guiar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados a largo plazo para los pacientes con cáncer de páncreas.

Por: Katherine Ardila

Un reciente estudio de cohortes multicéntrico ha revelado hallazgos prometedores sobre la relación entre la remisión anatomopatológica completa y la supervivencia en pacientes con adenocarcinoma pancreático localizado.

Según la investigación, aquellos pacientes que alcanzaron una remisión completa tras recibir quimiorradioterapia preoperatoria y resección mostraron una tasa de supervivencia global a cinco años significativamente mayor. Este estudio, liderado por el Dr. Thomas F. Stoop de la Universidad de Ámsterdam, analiza en profundidad los factores que influyen en estos resultados, proporcionando una base sólida para mejorar las estrategias de tratamiento en el cáncer de páncreas.

¿Cómo alcanzar una remisión anatomopatológica completa?

La quimiorradioterapia preoperatoria está cada vez más implementada en pacientes con adenocarcinoma pancreático localizado. Esta modalidad de tratamiento tiene el potencial de aumentar significativamente las posibilidades de una remisión anatomopatológica completa, definida como la ausencia de células tumorales viables en la muestra de tejido resecado. 

Anteriormente, la evidencia sobre la remisión completa se basaba en datos de grandes bases nacionales o series unicéntricas pequeñas, careciendo de estudios multicéntricos con datos detallados y exhaustivos.

En este análisis, los investigadores estudiaron la incidencia y los factores asociados a la remisión anatomopatológica completa en un total de 1,758 pacientes con adenocarcinoma pancreático localizado. 

Estos pacientes, con una edad media de 64 años y un 50% de hombres, fueron tratados en 19 centros ubicados en ocho países diferentes. Todos los participantes se sometieron a resección después de recibir al menos dos ciclos de quimioterapia, con o sin radioterapia. La mediana de seguimiento fue de 19 meses, proporcionando un marco temporal suficiente para evaluar los resultados a largo plazo.

Los resultados del estudio mostraron que la tasa de remisión anatomopatológica completa fue del 4.8% en los pacientes que recibieron quimiorradioterapia antes de la resección. Esta remisión se asoció con un riesgo de muerte un 54% menor en comparación con aquellos que no alcanzaron una remisión completa. 

Específicamente, a los cinco años, la tasa de supervivencia global fue del 63% en los pacientes con remisión completa, frente al 30% en los pacientes sin ella. Este hallazgo subraya la importancia de lograr una remisión completa para mejorar significativamente las tasas de supervivencia.

Diversidad de factores podrían aumentar las probabilidades de llegar por completo a la remisión 

El estudio también identificó varios factores que aumentan las probabilidades de alcanzar una remisión anatomopatológica completa. Entre estos factores se encuentran el uso del régimen de quimioterapia neoadyuvante FOLFIRINOX modificado, la localización del tumor en la cabeza del páncreas, tumores mayores a 40 mm al momento del diagnóstico, una respuesta radiológica parcial o completa, y la normalización del antígeno carbohidrato 19-9 sérico después del tratamiento preoperatorio. 

Además, se encontró que la radioterapia preoperatoria, y especialmente la radioterapia corporal estereotáctica preoperatoria, se asociaron con una mayor tasa de remisión completa. No obstante, es importante señalar que aunque la radioterapia corporal estereotáctica preoperatoria se asoció con una mayor tasa de remisión, también se vinculó con una peor supervivencia global, sugiriendo que una remisión completa no siempre indica una respuesta óptima de la enfermedad.

Implicaciones en la salud 

A pesar de estos hallazgos prometedores, los autores del estudio advierten que una remisión anatomopatológica completa no necesariamente refleja una curación definitiva, pero sí está asociada con una mejor supervivencia global. Este matiz es crucial para los médicos al considerar las decisiones de tratamiento. Los factores identificados en este estudio podrían ayudar a personalizar y optimizar las estrategias terapéuticas para cada paciente, aumentando las posibilidades de supervivencia a largo plazo.

El estudio, publicado en línea el 18 de junio en la revista JAMA Network Open, destaca la importancia de la quimiorradioterapia preoperatoria en el manejo del cáncer de páncreas. Sin embargo, se reconocen varias limitaciones en el estudio, incluyendo el tamaño de la muestra y el número limitado de eventos que impidieron realizar subanálisis comparativos detallados. Además, no se recopiló información sobre la raza de los pacientes ni sobre la presencia de mutaciones en la línea germinal del gen BRCA, que podrían ser relevantes para la probabilidad de obtener una respuesta patológica significativa.

Fuente consultada aquí. 

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