Aunque suele presentarse en los periodos preoperatorio o postoperatorio, existen reportes de casos intraoperatorios. Las características fisiológicas alteradas bajo anestesia general pueden dificultar su diagnóstico y tratamiento inmediato.
Por: Katherine Ardila
Un varón de 37 años fue ingresado al hospital tras sufrir una caída de diez pisos. Se le diagnosticó una lesión cervical a nivel de C6-C7 que provocaba parestesias bilaterales en las extremidades superiores y debilidad significativa.
No presentaba otras lesiones traumáticas ni antecedentes de enfermedad tromboembólica. Cinco días después del ingreso, se programó una laminectomía descompresiva para prevenir mayor daño neurológico.
Antes de la cirugía, el paciente se encontraba alerta y orientado, con una presión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 55 lpm y saturación de oxígeno de 98%. La intubación nasotraqueal se realizó sin complicaciones bajo broncoscopia de fibra óptica.
Niveles bajos de oxígeno en sangre: síntomas de aviso para embolia
Inmediatamente después de la intubación, el paciente desarrolló hipoxemia repentina ( nivel bajo de oxígeno en la sangre) (SpO2 89%) y una caída brusca del CO2 al final de la espiración (EtCO2 de 35 a 18 mmHg), seguida de una parada cardíaca por actividad eléctrica sin pulso.
Se administró soporte vital avanzado (ACLS), logrando revertir seis episodios de paradas cardíacas que ocurrieron en intervalos de 15 minutos cada una. Aunque la hemodinámica se restauraba temporalmente, la hipoxemia persistía, reflejada por una baja EtCO2 y una saturación de oxígeno reducida.
Evaluación diagnóstica: gasometrías arterialesLas gasometrías arteriales mostraron hipoxemia severa (PaO2: 72.9 mmHg), acidosis respiratoria (ocurre cuando sus pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono producido por su cuerpo), (PaCO2: 69.1 mmHg, pH: 7.13) y aumento del espacio muerto pulmonar, lo que sugería un desajuste ventilación/perfusión (V/Q).
Ante la sospecha de una embolia pulmonar aguda, se administró enoxaparina (90 mg) como anticoagulación terapéutica. Sin embargo, tras una sexta parada cardíaca, se decidió iniciar terapia trombolítica con alteplasa intravenosa, considerando los riesgos y beneficios del tratamiento.
Angiotomografía de tórax confirmó la presencia de una embolia pulmonar masiva
Tras la administración de alteplasa, el paciente fue estabilizado hemodinámicamente. Un angiotomografía de tórax (ATC) confirmó la presencia de una embolia pulmonar masiva en silla de montar, asociada a miocardiopatía dilatada del ventrículo derecho.
El paciente fue trasladado a la sala de cateterismo, donde se realizó una embolectomía de la arteria pulmonar izquierda y la colocación de un filtro en la vena cava inferior, sin complicaciones.
Posteriormente, el paciente fue admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde desarrolló insuficiencia renal aguda que requirió hemodiálisis, y shock hepático secundario a insuficiencia cardíaca. A pesar de estas complicaciones, el paciente mostró una mejoría significativa en los días siguientes, siendo extubado con éxito al segundo día.
Una evaluación cognitiva post-extubación mediante el Mini Test Mental arrojó una puntuación de 26/30, sin evidencias de disfunción cognitiva.
¿En qué consiste una embolia pulmonar?
La embolia pulmonar aguda (EPA) es un evento potencialmente letal cuyo diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para mejorar la supervivencia del paciente. La principal causa de EPA es la trombosis venosa profunda (TVP).
En Estados Unidos, más de 100,000 personas fallecen anualmente debido a esta complicación. Aunque suele presentarse en los periodos preoperatorio o postoperatorio, existen reportes de casos intraoperatorios. Las características fisiológicas alteradas bajo anestesia general pueden dificultar su diagnóstico y tratamiento inmediato.
Embolia pulmonar en el contexto intraoperatorio
Este caso ( Torres, H. et al), es un ejemplo de lo importante que es reconocer una embolia pulmonar aguda en el contexto intraoperatorio, donde los signos clínicos pueden ser sutiles debido a los efectos de la anestesia general.
La rápida administración de terapia trombolítica fue crucial para la recuperación del paciente y evitó complicaciones mayores. El manejo multidisciplinario y el uso de tecnología avanzada, como la ATC, fueron fundamentales para el diagnóstico y tratamiento exitoso del evento.