Los síntomas, que iniciaban consistentemente con su menstruación y cesaban al finalizar el sangrado, fueron inicialmente atribuidos a diversas causas sin establecer un diagnóstico definitivo.
Por: Laura Guio
Una mujer de 39 años acudió a urgencias por disnea progresiva, acompañada de dolor torácico del lado derecho y tos que experimentaba cíclicamente durante más de dos décadas.
La paciente consultó por empeoramiento de síntomas respiratorios que la habían aquejado durante años. El dolor torácico derecho, de características pleuríticas, había comenzado en su adolescencia con una intensidad moderada.
Lo más característico era su patrón temporal: iniciaba días antes de la menstruación, persistía durante el flujo menstrual y desaparecía completamente al cesar el sangrado.
Durante el último mes, desarrolló disnea que progresó desde el esfuerzo moderado hasta presentarse ocasionalmente en reposo, limitando actividades cotidianas como bañarse o vestirse.
Al examen físico presentaba taquipnea con 38 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno del 93% y signos de consolidación con derrame pleural derecho. A pesar de la severidad del cuadro respiratorio, se encontraba hemodinámicamente estable sin evidencia de compromiso cardiovascular.
Abordaje diagnóstico y hallazgos
La radiografía de tórax inicial reveló un derrame pleural masivo derecho. Se realizó toracotomía cerrada con drenaje de aproximadamente 2600 ml de líquido sanguinolento en las primeras 24 horas, cantidad que orientó hacia el diagnóstico de hemotórax. Los estudios descartaron tuberculosis pulmonar, proceso infeccioso y malignidad.
El elemento diagnóstico clave fue el análisis citológico del líquido pleural, que demostró la presencia de glándulas endometriales típicas, epitelio glandular y estroma endometrial, confirmando tejido endometrial ectópico en la cavidad torácica.
La tomografía computarizada post-drenaje mostró reexpansión pulmonar del 90-95% sin lesiones parenquimatosas evidentes.
Manejo y evoluciónEl equipo cardiotorácico, considerando la historia de dolor torácico cíclico asociado a la menstruación junto con los hallazgos del líquido pleural, estableció el diagnóstico presuntivo de hemotórax catamenial.
Tras el drenaje y fisioterapia respiratoria, la paciente mostró mejoría clínica progresiva. El tubo torácico se retiró al décimo día y fue dada de alta al día siguiente.
En el seguimiento dos semanas después, la paciente se encontraba asintomática sin evidencia de reacumulación del líquido pleural. Se le informó sobre la posibilidad de requerir tratamiento quirúrgico definitivo mediante segmentectomía o lobectomía si presentaba recurrencia sintomática, y fue referida a ginecología para manejo a largo plazo de la endometriosis.
Reflexión sobre el casoLa endometriosis torácica representa la manifestación extraabdominal más frecuente de la endometriosis, aunque permanece subdiagnosticada.
La clave diagnóstica radica en reconocer la relación temporal entre los síntomas respiratorios y el ciclo menstrual. En este caso, de acuerdo a John Omotola Ogunkoya et al., transcurrieron más de 20 años desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo, período durante el cual la paciente consultó repetidamente sin que se estableciera la conexión.
El hemitórax derecho está comprometido en más del 90% de los casos, como ocurrió en esta paciente. Las manifestaciones más comunes son neumotórax catamenial, seguido de hemotorax y hemoptisis.
El intervalo promedio entre el inicio de síntomas y el diagnóstico oscila entre 8 y 16 meses, aunque como demuestra este caso, puede extenderse por décadas cuando no se considera el diagnóstico.
El manejo incluye opciones médicas con terapia hormonal supresora y tratamiento quirúrgico para casos graves o recurrentes. La paciente requiere seguimiento estrecho para detectar recurrencias tempranamente y optimizar su tratamiento a largo plazo.