Durante la disección anatómica de una donante de 80 años con antecedente de histerectomía, se identificaron múltiples alteraciones anatómicas significativas en la cavidad abdominopélvica.
Por: Laura Guio
La disección reveló una anatomía pélvica profundamente remodelada tras histerectomía previa en un donante de 80 años. Se preservaban ambas trompas uterinas, y los ligamentos redondos se insertaban en los polos superolaterales de la bóveda vaginal.
Las masas anexiales bilaterales presentaban características marcadamente diferentes: la derecha medía 10.7 cm y la izquierda 5.1 cm de longitud. Ambas estructuras tenían consistencia firme a la palpación, pero su naturaleza histológica resultó ser distinta.
La masa anexial derecha se extendía desde la bóveda vaginal hasta la unión rectosigmoidal mediante una banda fibrosa. El análisis microscópico demostró estroma ovárico atrófico e hialinizado, compatible con involución ovárica relacionada con la edad. Por el contrario, la masa izquierda presentó características de teratoma quístico maduro con diferenciación multilinaje.
Características del teratoma
El examen histopatológico de la masa izquierda identificó elementos derivados de las tres capas germinales embrionarias. Se observó epitelio respiratorio pseudoestratificado con células caliciformes, así como glándulas revestidas de epitelio que contenían material coloide eosinofílico consistente con tejido tiroideo maduro. Esta última característica sugiere la presencia de struma ovarii, una variante poco frecuente donde el tejido tiroideo constituye el componente predominante del teratoma.
La arquitectura vascular dentro de esta masa mostró cambios patológicos notables. Se identificaron paredes vasculares engrosadas con hialinización, característica de hipertensión no maligna, junto con cambios en "despellejamiento de cebolla" del endotelio, indicativo de hipertensión maligna. Estos hallazgos vasculares sugieren un estado hipertensivo sistémico de larga evolución en la donante.
Complicaciones gastrointestinales y adherenciasEl tracto gastrointestinal distal presentaba alteraciones significativas. Se documentó megacolon sigmoide con dilatación marcada que persistía aproximadamente 15 cm desde una banda de adhesión hasta la unión rectosigmoidal.
Esta adhesión conectaba una porción del colon sigmoide con la pared pélvica anterolateral izquierda. El recto exhibía elongación proximal anormal, midiendo 21.5 cm de longitud, con estriaciones prominentes y un divertículo en su porción más caudal.
La histología de la adhesión abdominal confirmó su naturaleza fibrosa, mostrando tejido conectivo hialinizado con vascularización mínima y componente adiposo. Estos hallazgos son consistentes con formación de adherencias postquirúrgicas, probablemente secundarias a la histerectomía previa. Las bandas adhesivas parecen haber generado obstrucción funcional del colon, resultando en el megacolon observado.
Alteraciones neurovasculares y herniasLa vasculatura ovárica bilateral presentaba tortuosidad arterial marcada y ramificación venosa múltiple en los extremos distales. Estas alteraciones anatómicas pueden relacionarse con cambios adaptativos secundarios a procesos patológicos crónicos en la pelvis.
Se identificaron hernias inguinales indirectas bilaterales con contenido graso que protruían a través de los anillos inguinales superficiales. La presencia de estas hernias, junto con el desplazamiento superior de órganos abdominales, sugiere un estado de presión intraabdominal aumentada de forma crónica.
Consideraciones fisiopatológicasLos autores Lauren Jernstadt et al., proponen que los hallazgos representan dos procesos patológicos distintos pero coexistentes. El teratoma ovárico izquierdo constituye una lesión primaria benigna de origen germinal, mientras que la fibrosis pélvica extensa representa una secuela de intervención quirúrgica previa.
La presencia de tejido tiroideo funcional en el struma ovarii plantea la posibilidad de producción hormonal ectópica, lo cual podría haber contribuido al estado hipertensivo documentado histológicamente.
Los cambios vasculares generalizados, incluyendo arteriolosclerosis con engrosamiento concéntrico de paredes vasculares, son consistentes con hipertensión crónica. Esta condición podría relacionarse con el antecedente de evento cerebrovascular que presumiblemente causó el fallecimiento de la paciente.
La interrelación entre el posible struma ovarii funcional, el estado hipertensivo y las complicaciones cerebrovasculares merece consideración, aunque la información clínica limitada impide establecer conexiones causales definitivas.
Reflexiones finalesEste caso ilustra la complejidad anatómica que puede desarrollarse en la cavidad abdominopélvica tras intervenciones quirúrgicas mayores. La coexistencia de una neoplasia benigna con extensa remodelación fibrosa pélvica genera desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos.
La identificación de struma ovarii en una paciente de edad avanzada es particularmente notable, considerando que estos tumores típicamente se diagnostican en mujeres más jóvenes durante cirugías por otras indicaciones.
La limitada historia clínica disponible representa una limitación importante, ya que cirugías abdominopélvicas adicionales no documentadas podrían haber contribuido a los hallazgos macroscópicos observados.