Además de la disfonía, síntomas como dolor torácico, disnea y hemoptisis pueden estar presentes en el síndrome cardiovocal.
Por: Katherine Ardila
Este caso clínico presenta a un hombre de 77 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus tipo I e hipertensión arterial, tratadas con metformina y amlodipino, respectivamente. El paciente tenía un historial de tabaquismo moderado, fumando entre 5 a 7 cigarrillos por semana.
La historia clínica comenzó un año antes de su presentación en el servicio de Medicina Interna. El síntoma principal que motivó la consulta fue una disfonía progresiva (trastorno de la voz cuando se altera la calidad de ésta), acompañada de tos seca tras la ingesta de alimentos. No presentaba otros síntomas asociados.
Laringoscopia detectó parálisis de la cuerda vocal izquierda
El 24 de julio de 2013, el paciente fue evaluado por Medicina Interna y, debido a la persistencia de los síntomas, se solicitó una consulta con el servicio de Otorrinolaringología (ORL).
El 26 de julio de 2013, se realizó una laringoscopia que reveló parálisis de la cuerda vocal izquierda. Ante este hallazgo, se solicitaron estudios de imagen. La tomografía computarizada (TC) de cuello mostró un engrosamiento en la cuerda vocal izquierda, y la TC de tórax reveló un aneurisma del arco aórtico ocupando la ventana aortopulmonar.
El aneurisma medía aproximadamente 52x54x46 mm en los diámetros transversal, anteroposterior y longitudinal, respectivamente, y además presentaba un trombo intramural.
Angiotomografía torácica con reconstrucción 3D y una tomografía helicoidal confirman un aneurismaAnte estos hallazgos, se consultó al equipo de cirugía cardiovascular, quienes solicitaron estudios adicionales, incluyendo una angiotomografía torácica con reconstrucción 3D y una tomografía helicoidal. Ambos estudios confirmaron la presencia de un aneurisma originado en el arco de la aorta.
Debido a la avanzada edad del paciente y sus comorbilidades, los cirujanos recomendaron un abordaje terapéutico menos invasivo, proponiendo la colocación de un stent endovascular como opción.
El tratamiento antihipertensivo del paciente fue ajustado, y se le recomendó dejar de fumar, siguiendo las indicaciones del cardiólogo. Sin embargo, el paciente rechazó el tratamiento quirúrgico propuesto.
En la actualidad, el paciente continúa sintomático, aunque bajo manejo médico conservador.
¿Qué es aneurisma aórtico?
El síndrome cardiovocal, también conocido como síndrome de Ortner, es una rara patología de origen cardiovascular que se manifiesta típicamente a través de disfonía, secundaria a la compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo (RLN).
Este síndrome fue descrito por primera vez en 1897 por el médico austriaco Norbert Ortner, quien observó la disfonía en pacientes con agrandamiento de la aurícula izquierda debido a estenosis mitral.
En este caso (Bayones, M. et al), tras una evaluación inicial, se realizaron estudios de imagen que revelaron un aneurisma aórtico que comprimía el nervio recurrente izquierdo, provocando la parálisis de la cuerda vocal izquierda.
Este hallazgo es característico del síndrome de Ortner, donde las anormalidades estructurales cardiovasculares, como los aneurismas aórticos, representan aproximadamente el 5% de los casos.
Se descarta intervención quirúrgica por comorbilidades de hipertensión y diabetes del paciente
El aneurisma aórtico en este paciente tenía un diámetro significativo, detectado mediante tomografía computarizada (TC) de tórax, que mostró la dilatación a nivel del arco aórtico, ocupando la ventana aortopulmonar. Aunque el paciente fue evaluado por cirugía cardiovascular y se le recomendó la colocación de un stent endovascular, optó por rechazar el tratamiento quirúrgico.
Estudios previos han señalado que, además de la disfonía, síntomas como dolor torácico, disnea y hemoptisis pueden estar presentes, aunque nuestro paciente no experimentaba ninguna de estas manifestaciones.
El manejo de este tipo de casos suele involucrar la intervención quirúrgica, ya sea mediante cirugía a tórax abierto o la colocación de un stent endovascular. Sin embargo, en pacientes con comorbilidades como hipertensión y diabetes, el manejo farmacológico es crucial para estabilizar la condición y prevenir complicaciones.