Un enfoque más agresivo de tratamiento para linfoma marginal de bajo grado asociado a la enfermedad de Sjögren, podría mejorar las tasas de supervivencia y reducir recaídas.
Por: María Camila Sánchez
Dos investigaciones publicadas en The Lancet Rheumatology han identificado al factor reumatoide (FR) como un biomarcador temprano en el desarrollo del linfoma MALT en pacientes con enfermedad de Sjögren.
Además, un tratamiento combinado de quimioterapia y rituximab ha mostrado reducir la actividad de la enfermedad y el riesgo de recaída del linfoma.
Según la doctora Suzanne Arends, reumatóloga de la Universidad de Groninga, los estudios son "clínicamente relevantes", aunque advierte que las diferencias en definiciones y el enfoque retrospectivo dificultan sacar conclusiones definitivas.
Riesgo aumentado de linfoma en SjögrenEl doctor Xavier Mariette, jefe de reumatología en la Université Paris-Saclay, explica que el riesgo de desarrollar linfoma en pacientes con Sjögren es entre 10 y 20 veces mayor que en la población general.
“Existen continuidades entre la autoinmunidad y la génesis del linfoma”, comenta Mariette, al señalar que estos linfomas suelen presentarse en las glándulas salivales, el mismo sitio donde se desarrolla la enfermedad autoinmune.
Mariette aboga por un tratamiento más agresivo y destacó que en su estudio multicéntrico, que incluyó a 106 pacientes, aquellos que recibieron terapia combinada tuvieron un 64% más de probabilidades de supervivencia libre de progresión del linfoma en comparación con quienes recibieron monoterapia.
Factor reumatoide como predictor del linfoma MALT
El doctor Andreas Goules, fisiólogo de la Universidad Nacional de Atenas, señala que su estudio identificó al factor reumatoide como “el predictor independiente más fiable” del desarrollo del linfoma MALT en pacientes con Sjögren.
Goules sugiere evaluar a todos los pacientes para detectar este biomarcador al momento del diagnóstico y monitorear a quienes lo presenten para detectar signos de linfoma en etapas tempranas.
Puerta a estudios futuros
Tanto Mariette como Goules señalaron que los estudios exigen nuevas investigaciones sobre los biomarcadores del linfoma relacionado con la enfermedad de Sjögren y el tratamiento de la enfermedad.
Goules señaló que se necesita un estudio prospectivo multicéntrico para medir la positividad del FR y los títulos de FR a lo largo del tiempo y determinar si unos niveles más altos significan un mayor riesgo de desarrollo de linfoma o un intervalo de tiempo más corto hasta la aparición del linfoma.
Para seguir evaluando los enfoques de tratamiento del linfoma relacionado con la enfermedad de Sjögren, Mariette señaló que un estudio prospectivo debería comparar el enfoque de observar y esperar con la quimioterapia combinada y la terapia anti-CD20.
“Sería difícil de llevar a cabo porque el criterio de valoración primario sería la supervivencia libre de progresión del linfoma, y el secundario la recaída y la mortalidad por enfermedad de Sjögren, pero llevaría mucho tiempo”, concluyó. “Por eso es importante este estudio retrospectivo. Quizá si tuviéramos otro estudio retrospectivo que llegara a la misma conclusión, creo que sería una prueba muy, muy sólida”.
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