La eficacia de la inmunoterapia puede depender del nivel de carga mutacional tumoral en sangre

Después del diagnóstico del carcinoma de pulmón no microcítico (NSCLC), los médicos tratarán de averiguar si el cáncer se ha propagado y si es así, a qué distancia. Este proceso se llama estadificación (o determinación de la etapa). La etapa (estadio) de un cáncer describe cuánto cáncer hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qué tan grave es el cáncer, así como la mejor manera de tratarlo. Los médicos también usan la etapa del cáncer cuando hablan sobre estadísticas de supervivencia.

La etapa más temprana del NSCLC es la etapa 0 (también llamada carcinoma in situ o CIS). Otras etapas de este tipo de cáncer van desde la etapa I (1) a IV (4). Por regla general, mientras más bajo sea el número, menos se ha propagado el cáncer. Un número más alto, como la etapa IV, significa una mayor propagación del cáncer. Además, dentro de una etapa, una letra (o un número) menor significa una etapa menos avanzada. Si bien la experiencia del cáncer de cada persona es única, los cánceres con etapas similares suelen tener un pronóstico similar, y a menudo son tratados de manera muy similar.

Punto clave

• En un metanálisis se halló que la eficacia de la inmunoterapia con inhibidores de la apoptosis 1 (PD-1)/ligando de la apoptosis 1 (PD-L1) contra el carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) avanzado o metastásico puede depender del nivel de carga mutacional tumoral medido en la sangre (CMTs).

Por qué es importante

• La determinación de la CMTs no es invasiva.
• Los resultados indican que el nivel de CMTs podría ayudar a decidir qué pacientes reciben inmunoterapia; sin embargo, los autores del estudio la consideran «exploratoria».

Diseño del estudio

• Se trata de un metanálisis de 6 ensayos controlados aleatorizados (ECA; n = 2338; 5 en fase III, 1 en fase II) después de una búsqueda en PubMed, EMBASE, Cochrane, Web of Science y ClinicalTrials.gov.
• El nivel de CMTs se definió como la cantidad de mutaciones por megabase de ADN tumoral circulante, con grupos con CMT elevada frente a CMT baja, dependiendo de los valores límite utilizados por cada ECA.
• Financiación: Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Anhui (China), CSPC PHARMA, entre otros.

Resultados clave

• Una concentración elevada de CMTs se asoció con la eficacia del tratamiento con inhibidores de PD-1/PD-L1 frente a la quimioterapia:
  • mejora de la SG (HR: 0,62; p < 0,01);
  • mejora de la SSP (HR: 0,57; p < 0,01).
  • mejora de la tasa de respuesta objetiva (TRO; OR: 2,69; p < 0,01) frente a la quimioterapia.
• Una CMTs baja se asoció con lo siguiente:
  • ausencia de mejora de la SG (HR: 0,86; p = 0,17);
  • ausencia de mejora de la SSP (HR: 1,00; p = 0,98);
  • peor TRO (OR: 0,63; p < 0,01).
• Los resultados fueron uniformes en todos los subgrupos, como los agrupados por régimen terapéutico, línea de tratamiento y expresión de PD-L1.

Limitaciones

• Se incluyeron pocos ECA.
• No fue posible analizar la toxicidad del tratamiento en relación con el nivel de CMTs.

Fuente consultada: Aquí