El uso extendido de doxiciclina genera alertas sobre el aumento de resistencia bacteriana, especialmente en Neisseria gonorrhoeae (72.7% de aislamientos resistentes en Canadá, 2021) y Staphylococcus aureus (SARM).

Por: Katherine Ardila

Las infecciones de transmisión sexual bacterianas como sífilis, gonorrea y clamidia muestran un preocupante incremento a nivel mundial. En Canadá, entre 2011 y 2019, las tasas de estas ITS aumentaron en un 26%, 171% y 389% respectivamente. 

Este panorama epidemiológico ha impulsado la búsqueda de intervenciones innovadoras, resaltando entre ellas el uso profiláctico de doxiciclina, un antibiótico de la clase de tetraciclinas. 

Según Ontario HIV Treatment Network, la estrategia se presenta en dos modalidades: doxyPrEP (profilaxis preexposición con 100 mg diarios) y doxyPEP (profilaxis postexposición con 200 mg dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual).  

Eficacia demostrada en poblaciones clave  

Seis ensayos clínicos aleatorizados y cuatro estudios de práctica clínica real han evaluado estas estrategias, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transgénero. 

Los resultados son alentadores: un metanálisis reciente muestra que doxyPEP reduce el riesgo de ITS bacterianas en un 53%, con efectividad particular contra sífilis (77% de reducción) y clamidia (78%). Sin embargo, su impacto sobre la gonorrea es más modesto (22%), lo que se atribuye a los patrones de resistencia antimicrobiana ya existentes. 

Cabe destacar que estos enfoques son especialmente relevantes para poblaciones con alta prevalencia de VIH, ya que la presencia de ITS bacterianas incrementa entre 2 y 4 veces el riesgo de adquirir este virus.  

Pese a su eficacia, persisten preocupaciones sobre el potencial desarrollo de resistencia antimicrobiana, particularmente para Neisseria gonorrhoeae, donde ya se observan altas tasas de resistencia a tetraciclinas en algunos contextos. 

No obstante, la evidencia actual sugiere que los efectos secundarios son generalmente leves (principalmente gastrointestinales) y el perfil de seguridad es favorable, incluso en usos prolongados. 

Estas consideraciones han llevado a jurisdicciones como San Francisco a emitir directrices para el uso de doxyPEP, mientras que estudios en curso en Canadá y Australia buscan ampliar la evidencia. 

Los expertos coinciden en que, combinada con otras estrategias de prevención, la profilaxis con doxiciclina podría convertirse en una herramienta valiosa para frenar la curva ascendente de ITS bacterianas.

Efectividad demostrada en estudios clínicos  

Los ensayos controlados aleatorizados presentan evidencia sólida sobre la eficacia de la doxiciclina como estrategia preventiva. El estudio DOXYVAC (Francia, 2024) con 545 participantes mostró reducciones significativas: 86% en clamidia (aHR 0.14; IC 95%: 0.09-0.23), 79% en sífilis (aHR 0.21; IC 95%: 0.11-0.41) y 33% en gonorrea (aHR 0.67; IC 95%: 0.52-0.87). 

Resultados similares se observaron en el estudio de Luetkemeyer (2023) en EE.UU., donde la doxyPEP redujo la incidencia general de ITS en 58% (RR 0.42; IC 95%: 0.24-0.74).  

Preocupación por resistencia antimicrobiana  

Los datos de vigilancia en Canadá revelan que el 72.7% de los aislamientos de Neisseria gonorrhoeae (2021) presentan resistencia a al menos un antibiótico, cifra que alcanza el 85.2% en HSH. 

El análisis del ensayo DOXYVAC detectó un aumento significativo en Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) entre usuarios de doxyPEP, mientras que estudios de modelación estiman que su uso generalizado podría generar entre 2.5 y 3.3 millones de dosis mensuales adicionales de antibióticos en EE.UU.  

Adopción dispar en guías clínicas  

Mientras San Francisco implementó doxyPEP en 2022 (reduciendo 51% clamidia y 50% sífilis), otros países mantienen posturas cautelares:  

- EE.UU.: CDC recomiendan doxyPEP para HSH y mujeres trans con ITS reciente (2024)  

- Canadá: No autorizado por Health Canada, aunque clínicas especializadas lo ofrecen  

- Australia: ASHM lo aprueba principalmente para prevención de sífilis (2024)  

- Europa: IUSTI sugiere decisiones basadas en epidemiología local (2024)  

Retos en implementación  

Encuestas muestran alta aceptabilidad (60-84% en HSH), pero persisten barreras:  

- Preocupación por efectos gastrointestinales (28% en estudios cualitativos)  

- Acceso desigual en poblaciones marginadas  

- Necesidad de protocolos para uso responsable que incluyan:  

  - Monitoreo de resistencia  

  - Educación a proveedores  

  - Combinación con otras estrategias preventivas  

Esta síntesis evidencia que, aunque la doxiciclina muestra potencial para frenar el aumento de ITS, su implementación requiere marcos regulatorios robustos que equilibren beneficios individuales con riesgos poblacionales, adaptados a contextos epidemiológicos locales.

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