Los CDC emiten nuevas recomendaciones que reducen duración de pruebas de seguimiento, eliminan monitoreo rutinario de toxicidad y actualizan medicamentos para profilaxis.

Por: Laura Guio

Las directrices, que sustituyen las normas establecidas en 2013, fueron desarrolladas por un grupo de trabajo interagencial del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. y revisadas por el Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en Atención Médica (HICPAC), además de un panel de expertos externos.

Los cambios más significativos incluyen la incorporación de inhibidores de integrasa de segunda generación como bictegravir y dolutegravir como opciones preferidas para la profilaxis posterior a la exposición (PEP). 

Estos medicamentos presentan menos efectos secundarios y esquemas de dosificación más convenientes que los agentes utilizados anteriormente.

El régimen preferido incluye combinaciones como bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida, disponible en una sola tableta diaria. Los estudios no sugirieron diferencias en eficacia entre estos nuevos regímenes y el anteriormente recomendado basado en raltegravir.

Reducción en tiempo de seguimiento

Una modificación importante es la reducción del período de pruebas de seguimiento. Las nuevas directrices establecen que la prueba final de VIH debe realizarse a las 12 semanas después de la exposición, utilizando inmunoensayos de combinación antígeno/anticuerpo de cuarta generación junto con pruebas de ácido nucleico.

Los datos de estudios de laboratorio demuestran que el tiempo desde la infección hasta la detección es inferior a tres meses cuando se utilizan estas pruebas de última generación, lo que justifica el acortamiento del período de monitoreo.

Debido al bajo perfil de toxicidad de los regímenes recomendados y la corta duración de la PEP (28 días), las directrices eliminan las pruebas de laboratorio rutinarias para monitorear efectos adversos de los medicamentos. 

Solo se recomienda realizar pruebas de seguimiento de creatinina sérica y transaminasas cuando las pruebas iniciales sean anormales o existan indicaciones clínicas específicas.

Por primera vez, las directrices abordan específicamente las exposiciones a pacientes con cargas virales indetectables del VIH. 

Aunque la revisión sistemática no encontró casos de transmisión desde estos pacientes, las nuevas recomendaciones sugieren utilizar toma de decisiones clínicas compartida para determinar si es apropiado omitir o suspender tempranamente la PEP en estos casos.

Este enfoque reconoce el principio de que "indetectable = intransmisible", apoyado por datos de parejas serodiscordantes, aunque las consideraciones deben incluir la ruta de inoculación, el tamaño del inóculo y la adherencia del paciente fuente al tratamiento antirretroviral.

Las directrices continúan enfatizando que la prevención de exposición a sangre y fluidos corporales mediante adherencia a las Precauciones Estándar sigue siendo la estrategia más importante. 

El riesgo promedio de transmisión tras exposición percutánea a sangre infectada se estima en 0.23%, mientras que tras exposición de membranas mucosas es aproximadamente 0.09%.

El manejo apropiado requiere inicio de PEP lo antes posible, idealmente dentro de las primeras horas tras la exposición y no más allá de 72 horas. Los estudios en animales sugieren que la efectividad disminuye significativamente cuando el inicio se retrasa más de 48-72 horas.

Las directrices subrayan la importancia de facilitar acceso a consultores expertos disponibles las 24 horas, especialmente para casos complejos como exposiciones a virus con resistencia conocida a medicamentos, personal embarazado o en lactancia, y situaciones donde el estado del VIH del paciente fuente es desconocido.

Se proporcionan recursos específicos como la Línea directa de profilaxis posterior a la exposición del Centro Nacional de Consulta Clínica (888-448-4911) y el Servicio de información para el tratamiento del VIH/SIDA, disponibles para profesionales que manejan estas exposiciones.

Lo Último