Los avances científicos y tecnológicos buscan simplificar el tratamiento de los pacientes con VIH. Actualmente, las investigaciones están mejorando.
Por: Vilmary Sierra-Rosa, MD, AAHIVS
Pasada Presidenta de HIV Treaters Medical Association of Puerto Rico
Con el paso de los años, las terapias antivirales han ido cambiando y simplificándose. En sus inicios, estas terapias eran unas de múltiples píldoras varias veces al día, actualmente se han convertido en terapias tan simples como una sola píldora una vez al día o mejor aún, un inyectable dos veces en semana. Actualmente, se persigue que estas terapias tengan los siguientes atributos:
Eficacia de primera línea
- Tolerabilidad y seguridad
- Reducir la exposición de medicamentos
- Saber cuándo comenzar la terapia
- Eficacia en los cambios de segunda y tercera línea
- Se busca que las estrategias de manejo y tratamiento sean:
- Reducir la exposición a antiretrovirales: disminuyendo dosis, frecuencia y la cantidad de estos.
- Buscando nuevos agentes: Antiretrovirales en investigación como lo son los anticuerpos monoclonales.
- Estudiando nuevas formulaciones de antiretrovirales; terapias de larga duración oral, terapias implantables y terapias inyectables de larga duración.
- Actualmente hay una amplia gama de medicamentos en etapa de investigación desde fase 1 hasta fase 3:
Inhibidores de entrada
- Fostemsavir- Oral - Sifuvirtide-inyectable
- Cenicriviroc-Oral - Albuvirtide – inyectable
Anticuerpos Monoclonales(mAb)
- UB-421(CD4 receptor) - inyectable
- PRO-140(CCR5 receptor) - inyectable
- Ibalizumab(TMB-355) - inyectable
- VRC01- inyectable
- VRC01-LS- inyectable NRTIs/NRTTIs (Nucleosidos)
- EFdA(MK-8591) - oral
- GS-9131- oral NNRTIs (No nucleósidos)
- Doravirine (MK-1439) - oral
- Elsufavirine (VM-15000) - oral
- Ralpivirine-LAI(TMC-278;RPV) inyectable de larga duración
- Dapivirine (TMC12;DPV)
- PC-1005(MV-150/Zinc Acetate) Inhibidores de integrasas
- Bictegravir(GS-9883) - oral
- Cabotegravir(GSK-744;CAB) inyectable de larga duración
- MK-2048 Inhibidores de Proteasas
- GS-CA1 Inhibidores de Maduración
- GSK2838232 Únicos/Desconocidos
- MK-8507
- ABX464
- LEDGINs- aun no se encuentran bajo investigación clínica.
Se ha visto que de estas nuevas modalidades de administración en el estudio LATTE-2 (discutido en CROI 2017-18), los pacientes prefieren los medicamentos inyectables CAB/RPV a los medicamentos en pastillas u orales.
Por tanto, dentro de los factores de efectividad de un medicamento además de los puntos perseguidos por la FDA: Carga vital <50 c/ml el cual es determinado por la carga viral de inicio y la barrera genética del medicamento, también se deberían fijar para que sea más efectivo el proceso del tratamiento del paciente en: pt que abandonan tratamiento y por qué, tolerabilidad del fármaco, seguridad de este (efectos secundarios). Perseguir que las pruebas se extiendan mas allá de 48 semanas, para así tener una data más abundante del medicamento e incluir en los estudios más pacientes: mayores, adolescentes, mujeres, usuarios de drogas intravenosas, trans y cis-trans, pt coinfectados con HCV-HBV, diversidad étnica y con comorbilidades.
Por tanto, para que estas nuevas terapias sean aún más efectivas, se debe perseguir de cara a los próximos años:
Aumentar el enlace a tratamiento haciendo medicamentos más convenientes: una sola pastilla que contenga la dosis
de varios medicamentos o bien medicamentos inyectables de dosis semanales, bisemanales y hasta mensuales.
Para que el paciente no abandone el tratamiento una vez se logra enlazar hay que:
- Trabajar con el estigma, tener diferentes modalidades de tratamientos (ver cual es más conveniente para el paciente), monitoría de pares y a través de las redes, y llevar a cabo más intervenciones de salud mental.
- Perseguir que los medicamentos tengan menos efectos secundarios a nivel renal, de hueso, cardiovascular y de sistema nervioso central.
Luego de tener al paciente en tratamiento ya estable, si es necesario cambiar medicamentos debemos preguntarnos: se está cambiando por seguridad, por necesidad de simplificar, se ha evaluado el genotipo de ese paciente, las posibles interacciones, si hay coinfección. Se ha considerado cambio a triple o doble terapia.
Viendo este panorama se puede esperar en un futuro:
- Cambio a nuevas moléculas
- Cambios mejorando la seguridad de los medicamentos y reducción de dosis
- El paciente podrá escoger terapia oral o inyectable
- Mejores costos y acceso a los medicamentos
Esto es un futuro altamente prometedor y de más seguridad en el tratamiento y manejo de esta población.
De nosotros como proveedores depende que este paciente alcance lo que en los estudios persiguen todos los estudiosos del tema, el cuarto noventa: Vivir bien y en salud. La autora es médico en el Concilio de salud integral de Loíza, tiene practica en Carolina y es facultativa del Northeast Caribbean AETC.