Agripino O. Lugo Velázquez, MD
Médico Internista/Infectólogo
Vicepresidente de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Puerto Rico
Director de la Sección de Enfermedades Infecciosas del Hospital Memorial en Humacao y el Hospital HIMA en Humacao
Resumen
El cuidado prenatal ha impactado favorablemente la salud de mujeres embarazadas y sus infantes. El objetivo del cuidado prenatal es lograr el nacimiento de un bebé saludable con riesgo mínimo para la madre. El modelo tradicional incluye diversas visitas y evaluaciones a nivel individual. Hay un nuevo modelo de servicios de cuidado prenatal grupal que ha demostrado reducir los nacimientos prematuros y mejorar la satisfacción de las pacientes. Este modelo Transformación Prenatal se está ofreciendo en Puerto Rico en el Hospital Universitario. En este artículo se describen las pruebas de rutina que se deben realizar durante el embarazo y se dan algunas recomendaciones para el tiempo de embarazo.
Abstract
The varicella-zoster virus belongs to a group of herpes viruses that includes eight human viruses (as well as additional animal viruses). Commonly causes chickenpox in children, adolescents and adults, and herpes zoster in adults and rarely in children. The varicella-zoster virus (VZV) is a DNA virus that causes two different clinical illnesses: the primary infection called chickenpox and the reactivation of the disease known as shingles. The varicella-zoster virus travels to nerve cells called the dorsal root ganglia. The virus can hide from the immune system and remain inactive, but alive, for years, often for a lifetime. When the virus reactivates it follows the route of the dorsal nerve to the skin, causing the skin manifestation.
Palabras claves
Varicela-zóster, varicela, herpes zóster, culebrilla, nervio dorsal
Keywords
Varicella-zoster virus, herpes zoster, chickenpox, shingles, dorsal nerve
El virus varicela-zóster (VVZ) es uno de los 8 tipos de virus del herpes, que infecta a los seres humanos y a otros vertebrados. Ocasiona comúnmente la varicela en niños, adolescentes y en adultos, y el herpes zóster en adultos y raramente en niños.
El virus varicela-zóster (VVZ) es un virus del ADN que causa dos enfermedades clínicas distintas: la infección primaria llamada varicela y la reactivación de la enfermedad conocida como herpes zóster o culebrilla. El VVZ provoca que la varicela pase a los ganglios de la espina dorsal y se mantenga latente durante años. Cuando el virus se reactiva, sigue la ruta del nervio dorsal hasta la piel lo que causa la manifestación cutánea. latente durante años. Cuando el virus se reactiva, sigue la ruta del nervio dorsal hasta la piel lo que causa la manifestación cutánea.
Herpes zóster o culebrilla
El herpes zóster o culebrilla es una enfermedad que se caracteriza por la erupción unilateral de ampollas con distribución dermatomal comúnmente en la zonas torácica y lumbar. En general, la aparición de la enfermedad es la causa del dolor en el dermatoma y de la lesión en la piel. La duración de la enfermedad es de entre 10 a 15 días o más.
Prevalencia
- El herpes zóster o culebrilla puede afectar al 20% de la población total de los Estados Unidos
- Incidencia de 50% en población de 80 años o más.
Factores de riesgo
- La reactivación del virus parece ser dependiente del equilibrio entre el virus y el factor del huésped.
- Los ancianos se ven más afectados que los más jóvenes.
- Paciente inmunodeficiente (debido a neoplasma; trastorno esencialmente linfoproliferativo), medicamentos para el VIH, altas dosis de prednisona, medicamentos inmunoreguladores
- El herpes zóster puede afectar el párpado cuando llega a la primera o segunda rama del quinto nervio craneal. El herpes zóster oftálmico es una condición de alto riesgo que si se complica con queratitis puede causar iridociclitis severa y glaucoma secundario. Una consulta oftalmológica debe ser solicitada para cualquier paciente con sospecha de herpes zóster oftálmico.
- Los ganglios geniculados pueden llevar al síndrome de Ramsay Hunt con dolor y lesiones vesiculares en el conducto auditivo externo, la pérdida del gusto en dos tercios de la lengua, parálisis facial ipsilatateral y la pérdida de la audición.
Diagnóstico
- El diagnóstico del herpes zóster o culebrilla por lo general se realiza a base del historial médico y un examen físico.
- El cultivo viral sigue siendo el mejor método de diagnóstico.
- Tzanck Smear en la base de la lesión. La sensibilidad es 60%.
- PCR (polymerase chain reaction) es útil en el diagnóstico pero costoso.
Diagnóstico diferencial
- Impétigo pero la distribución dermatomal es rara.
- La infección con el virus Coxsackie puede seguir al dermatoma, pero no es común.
- La manifestación clínica significativa más común del herpes zóster se asocia con la neuritis aguda o neuralgia postherpética (PHN). Es 50
- % más frecuente en mayores de 50 años con importante afección a la calidad de vida. Una infección bacteriana secundaria puede desarrollarse en la lesión cutánea.
Tratamiento
De primera línea
- Aciclovir 800 mg por vía oral cinco veces al día
- Aciclovir por vía intravenosa 10 mg/kg /8 horas se recomienda para los pacientes inmunodeprimidos con VHZ grave.
De segunda línea
- Valaciclovir 1000 mg /8 horas o Famciclovir 500 mg /8 horas durante siete días.
Terapia adicional
- En la persona inmunodeficiente que no ha sido previamente expuesta a la varicela, la administración de VZIG (Varicella Herpes Zoster Immunoglobulin) ha demostrado ser útil tanto para prevenir como para aminorar los síntomas en personas de alto riesgo.
- Lidocaína 5% para la curación de la piel.
- Bloqueo simpático espinal.
- Gabapentina 300 mg por vía oral diariamente.
Complicaciones del herpes zóster o culebrilla
Complicaciones Neurológicas
- Neuralgia posterapéutica (PHN)
- Pérdid
a de la sensibilidad
- Alodinia
- Parálisis craneales y de las neuronas motoras n Encefalitis
- Pérdida de la audición
Complicaciones Cutáneas
- Cicatrización
- Infección bacteriana
Complicaciones Oftálmicas
- Discapacidad Visual
- Ptosis
Complicaciones Viscerales
- Neumonía
Prevención del herpes zóster o culebrilla
- Zostavax® (Zoster Vaccine Live) es una vacuna del virus vivo atenuado indicada para la prevención del herpes zóster o culebrilla en individuos de 60 años de edad o más. Zostavax no está indicado para el tratamiento del herpes zóster o la neuralgia postherpética (PHN).
- La Administración Federal de Drogas (FDA) aprobó la vacuna Zostavax para las personas de 50 años o más.
- Zostavax es una vacuna del virus vivo atenuados que no debe utilizarse en pacientes inmunocomprometidos, con infección por VIH, con CD4 inferior a 200 células ni durante el embarazo.