Al ser la diabetes una condición crónica prevalente entre los pacientes del Plan Vital, consume gran parte del presupuesto por la necesidad constante de medicamentos y suministros.
Por: Luis Penchi
El pago del medicamento de la diabetes es el más costoso para la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), reveló la directora de operaciones clínicas de la agencia Licenciada Milagros Soto.
Hablando en un foro auspiciado por la Revista de Medicina y Salud Pública, Soto confirmó que la compra de medicamentos para esta condición es lo que más se consume entre los pacientes del plan Vital.
Inclusión de diabetes en la cobertura de Plan Vital"Si una persona es paciente diabetico, ya no hay que estar pre autorizando la receta porque ya es parte y tiene ese diagnóstico. La cubierta incluye las tirillas, y las lancetas para hacerse la prueba", apuntó la ejecutiva que funciona como oficial de cumplimiento.
Soto reconoció que ha enfrentado alguna resistencia de proveedores médicos en el manejo adecuado de la condición. Apuntó que la diabetes cuando está controlada no requiere tanta visita médica como otras condiciones que están incluidas en las cubiertas especiales.
La cubierta especial incluye lepra, Lupus Eritematoso Sistémico, Niños con condiciones Especiales, VIH, Tuberculosis, Hipertensión Pulmonar, Trasplante de piel, hueso y córnea. La cubierta especial también incluye Fallo Cardiaco Congestivo, Paladar Hendido y enfermedades inflamatorias del intestino.
Flexibilidad en tratamientos y acceso a especialistas
Los pacientes que padecen estas condiciones no tienen que moverse dentro de un sistema de referido como la requiere el modelo de cuidado coordinado para otras condiciones. Esto incluye el acceso menos limitado a medicamentos y provee mayor flexibilidad en los tratamientos.
De hecho, el manejo de estos casos permite al paciente acudir directamente a un médico especialista sin un referido del médico primario. ASES ha creado un registro de estos pacientes. "Se entra a este registro tan pronto existe el diagnóstico, con la excepción de los pacientes de fallo cardiaco congestivo y autismo. Estos pacientes tienen un periodo de análisis previo antes de entrar a la cubierta especial", explicó Soto.
Cobertura de enfermedades catastróficas
Agregó que la cubierta de enfermedades catastróficas va más allá de la cubierta especial. Se trata de un acceso que va por encima de lo que cubre el Plan Vital e incluye el traslado a Estados Unidos de pacientes que requieren por ejemplo un trasplante de médula ósea.
"Los trasplantes no están cubiertos en general por Vital, excepto por córnea, piel y hueso", aclaró, mientras que la Licenciada Roxanna Rosario destacó que por eso fundamental que el Fondo de Enfermedades Catastróficas está bien nutrido en el Departamento de Salud que es el que cubre estos casos.
Rosario es la Directora de ASES y encabezó el Foro ´Salud en tus Manos´.