Linfedema periorbitario que desafiaba los esteroides encuentra respuesta en la quimioterapia

El Sarcoma de Kaposi puede aparecer tanto en personas con VIH como en aquellas sin la infección.

Por: Valentina Díaz Ospina


El sarcoma de Kaposi (SK) es una neoplasia cutánea asociada al SIDA, impulsada por el herpesvirus humano 8 (HHV-8). Se caracteriza por lesiones cutáneas induradas, no pruriginosas y elípticas que varían en tamaño y color. 

Las lesiones suelen aparecer en extremidades inferiores, cara, mucosa oral y genitales. Con la introducción de la terapia antirretroviral, la incidencia de SK ha disminuido, pero aún persisten casos debido a una mejor supervivencia. 

En algunos pacientes, se ha observado linfedema facial como complicación, que a menudo es malinterpretado como angioedema y tratado con corticosteroides, lo que puede empeorar la enfermedad. Se presentan casos de linfedema periorbitario causado por el SK asociado al SIDA y se revisa la patogénesis, características clínicas y manejo del edema facial en pacientes con SIDA-KS.

Reportes de casos

Caso 1

Un hombre caquéctico afroamericano de 30 años fue hospitalizado en abril de 2021 con tratamiento quirúrgico para la región amigdalina derecha. En ese momento, fue diagnosticado con SIDA y múltiples parches cutáneos violáceos en sus extremidades superiores sospechosos de KS.

Después del alta, el paciente fue seguido por un especialista en enfermedades infecciosas, quien detectó candidiasis oral y múltiples lesiones violáceas en la cara, el tronco y las extremidades inferiores. Se inició un tratamiento con bictegravir, emtricitabina, tenofovir alafenamida y fluconazol. 

Sin embargo, tres días después, tuvo que acudir al servicio de urgencias debido al empeoramiento del edema facial y periorbitario. Una tomografía computarizada reveló hinchazón difusa de los tejidos blandos con engrosamiento de la piel. Como medida precautoria, se suspendió el régimen de tratamiento antirretroviral y se le dio de alta con una reducción gradual de la prednisona.

Exámenes médicos

Más tarde, tuvo 3 evaluaciones adicionales de ED durante los siguientes 2 meses para la hinchazón facial recurrente, manejada con glucocorticoides. En julio de 2021, se presentó nuevamente en el servicio de urgencias con hinchazón facial izquierda recurrente y heces melanóticas asociadas con dolor de espalda y abdominal recientes.

El examen físico mostró fiebre leve, nódulos cutáneos violáceos en cara, piernas, brazos y encía, así como candidiasis oral. El recuento de CD4 fue de 12 células/mm3 y la carga viral de 82,000 copias/ml. Se inició un nuevo régimen antirretroviral y se administraron tratamientos concurrentes para infecciones bacterianas, virales y fúngicas.

El paciente tuvo un curso hospitalario prolongado y complicado, con empeoramiento de la hinchazón facial. Se sospechó que tenía SK diseminado, lo cual fue confirmado por pruebas y biopsias adicionales. Se estableció un plan de tratamiento que incluía terapia antirretroviral y doxorrubicina liposomal sistémica.

Desafortunadamente, el paciente no pudo hacer un seguimiento posterior y optó por el cuidado de hospicio después de múltiples hospitalizaciones y síntomas recurrentes.

Caso 2

Un varón blanco de 29 años acudió al servicio de urgencias con hinchazón facial severa en el lado derecho, acompañada de discapacidad visual. También presentaba lesiones cutáneas púrpuras en la nariz y el esternón. Había tenido relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas masculinas recientemente. Informó de un episodio previo de hinchazón facial más leve, dolor de garganta y odinofagia.

Durante su hospitalización, se observó edema facial y periorbitario difuso, junto con lesiones cutáneas violáceas en diferentes partes del cuerpo. Se detectó trombocitopenia en su análisis de sangre. Se le administraron tratamientos para el angioedema y se descubrió que era VIH positivo con recuento de CD4 bajo.


Se realizó una biopsia que confirmó el diagnóstico de sarcoma de Kaposi. Recibió terapia antirretroviral y se le prescribieron medicamentos adicionales para controlar los síntomas recurrentes. Tuvo dos hospitalizaciones más debido a la hinchazón facial y se le encontraron complicaciones hepáticas y óseas.

Se decidió continuar con el tratamiento antirretroviral y administrar doxorrubicina liposomal. Después de 6 semanas de seguimiento, la hinchazón facial mejoró considerablemente.

Conclusiones

Estos informes han destacado que el linfedema, incluido el linfedema orbitario, puede estar relacionado con el SIDA-KS y es posible que no responda a los esteroides, pero sí podría responder a la quimioterapia para el sarcoma de Kaposi. La quimioterapia desempeña un papel fundamental en la obtención de mejores resultados.

Accede al caso aquí.



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