Que usar y cuándo: secuenciación de fármacos en mieloma múltiple en recaída y refractario

Caso Clinico

Marzo 24, 2023

Bethany es una directora de una escuela primaria de 64 años. Ha estado casada por 40 años y tiene 2 hijos adultos y 4 nietos. Es activa y sana, con antecedentes de hipertensión e hipotiroidismo bien controlados. Tuvo fibrilación auricular leve después de la infección por COVID-19 hace 3 años, que ahora ha mejorado y no requiere medicación. Acude a su médico de atención primaria (PCP) con un empeoramiento del dolor de espalda y una radiografía de tórax muestra múltiples lesiones líticas. La biopsia confirma la presencia de células plasmáticas y se deriva a un hematólogo. Su estudio de hematología se resume en la Tabla 1.

Tabla 1. Análisis hematológico de Bethany

	Resultados
Datos demográficos/información del paciente	64 años mujer Altura: 65 pulgadas; peso: 155 libras IMC: 25,8
Antecedentes médicos personales y familiares.	Antecedentes de hipertensión bien controlada, hipotiroidismo Historia de fibrilación auricular leve, que no requiere medicación Los medicamentos actuales incluyen lisinopril y levotiroxina. Sin cirugías mayores Sin antecedentes familiares de cáncer
Examen físico	Sin linfadenopatía Sensibilidad en la espalda baja Los medicamentos actuales incluyen lisinopril y levotiroxina. PA: 125/65 mm Hg; frecuencia cardíaca: 70 lpm ECOG PS: 0
CBC y química sanguínea	Recuento de glóbulos blancos: 9000/mm 3 HGB: 10 g/dL Plaquetas: 175 × 10 g/L Creatinina: 0,8 mg/dL Albúmina: 3,2 g/dL eGFR: 70 ml/min/1,73 m 2 Calcio: 9,7 mg/dL
Evaluaciones de laboratorio de mieloma	Proteína M: 1,7 g/dL SIFE: IgG kappa IgG: 2000 mg/dL Cadena ligera libre kappa: 356 mg/L Beta-2 microglobulina: 5,7 mg/L
PEZ	Ordenado y esperando resultados
TEP/TC	Múltiples lesiones líticas ávidas de FDG a través del esqueleto axial y apendicular
Biopsia de médula ósea	La médula ósea mostró 60 % de células plasmáticas con restricción kappa en la biopsia central

Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; PA, presión arterial; CBC, hemograma completo; TC, tomografía computarizada; ECOG, Grupo Oncológico Cooperativo del Este; FGe: filtrado glomerular estimado; FDG, fluorodesoxiglucosa; FISH, hibridación fluorescente in situ; HGB, hemoglobina; IgG, inmunoglobulina G; PET, tomografía por emisión de positrones; PS, estado funcional; SIFE, electroforesis de inmunofijación sérica; WBC, glóbulo blanco.

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