La ecografía en el punto de atención o “a pie de cama” es muy sensible y, a veces, también muy específica para el diagnóstico de la fascitis necrosante.
La fascitis necrotizante (NF) es un trastorno mortal de infecciones en tejidos blandos, y que se caracteriza por una destrucción tisular de rápida propagación, sepsis fulminante y alta mortalidad, la cual necesita de un diagnóstico temprano, pero suele ser retardado o erróneo.
La ecografía en el punto de atención (POCUS) es una modalidad de diagnóstico fácilmente disponible en la mayoría de los departamentos de emergencia, se ha utilizado cada vez más para diagnosticar infecciones en la piel y en los tejidos blandos.
Con el fin de determinar la precisión de POCUS para diagnosticar NF con análisis de subgrupos de la precisión de los componentes específicos del examen POCUS se realizó un estudio, el cual tiene como relevancias:
Un diagnóstico erróneo o retrasado de fascitis necrosante puede aumentar sustancialmente los riesgos de mortalidad, necrosis tisular rápida y sepsis.
Al principio del curso de la enfermedad, los signos cutáneos pueden ser sutiles.
El enrojecimiento marcado y las ampollas indican una enfermedad más avanzada.
La anamnesis, la exploración física y el indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrosante no son muy sensibles.
La ecografía en el punto de atención es mejor que la exploración física para detectar abscesos en la piel y los tejidos blandos.
También puede ser más rápida y segura que la tomografía computarizada (TAC).
Diseño del estudio
Revisión sistemática de 3 estudios en los que se evaluó la precisión de la ecografía en el punto de atención para detectar fascitis necrosante (n = 221).
Criterio de valoración: sensibilidad y especificidad.
Financiación: ninguna.
Resultados fundamentales
Dos estudios fueron prospectivos y uno retrospectivo.
Todos se llevaron a cabo en el servicio de urgencias, con urgenciólogos a cargo de la ecografía en el punto de atención.
Edad media de los pacientes, 57 años.
Tasa de verdaderos positivos: 33 % (73 de 221 pacientes).
Precisión general:
Sensibilidad: 85,4-100 %.
Especificidad: 44,7-98,2 %.
En un estudio se encontraron los signos más sensibles y específicos en la ecografía en el punto de atención:
Signo más sensible: acumulación de líquido a lo largo del plano fascial (85,4 %; IC del 95 %, 72,2-93,9 %).
Signo más específico: enfisema subcutáneo (100 %; IC del 95 %, 92,5-100 %).
Limitaciones
Se encontraron pocos estudios.
Las diferencias entre los estudios impidieron el metaanálisis.
Todos los estudios utilizaron muestras de conveniencia, lo que aumenta el riesgo de sesgo de selección.
Datos escasos sobre el enmascaramiento.
El estudio permitió evidenciar que POCUS es sensible y específico para el diagnóstico de NF y se puede utilizar como complemento para ayudar en el diagnóstico rápido. Se necesitan estudios futuros para determinar el protocolo ideal, el efecto del tiempo, el papel de los exámenes POCUS repetidos y el impacto en los resultados relevantes para el paciente.
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