La infección de VIH envuelve el sistema nervioso central (cerebro) desde etapas tempranas de la infección y durante la enfermedad de VIH.
Por: Valeri Wonja MD
Profesora de Neurología, División de Neurología, Departamento de Medicina Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico
Pronóstico Recientemente se identificó que los pacientes con daño cognitivo leve pueden progresar a estados más severos y que las mujeres están 3 veces más vulnerables a progresar que los hombres. Por eso es importante identificar las personas que presenten deterioro cognitivo para evaluarlos y descartar posibles comorbilidades.
Entre estas está la resistencia a insulina, co-infecciones, y resistencia a los medicamentos antiretrovirales. Recientemente se han identificado un grupo de pacientes que responden adecuadamente a los tratamientos antirretrovirales, demostrado por aviremia en sangre y aumento de los CD4 pero que presentan problemas cognitivos. Estos pacientes pueden estar presentando escape viral del sistema nervioso central; lo cual ocurre en un 2-6% de los casos.
Esto significa que el VIH que se queda reservado y compartamentalizado en el cerebro. Luego de un tiempo no identificado, el VIH comienza a replicarse solamente en el cerebro y ocasiona daño neuronal. En estos casos el paciente se debe evaluar neurológicamente y esta evaluación debe incluir una punción espinal, para medir la carga viral en el líquido espinal.
Tratamiento
Al presente no existe un tratamiento específico para HAND. Se recomienda una evaluación neurológica, laboratorios específicos, y punción espinal para descartar otras posibilidades tratables. De no presentar otras condiciones tratables, se recomienda evaluar los medicamentos nervioso central y antiretrovirales para optimizar la terapia con medicamentos que penetren mejor el sistema.