El estudio también señaló la relevancia de la preferencia del paciente.
Por: Yolimarian Torres
El uso diario de aspirina en dosis bajas para la prevención cardiovascular secundaria en personas con diabetes tipo 2 que han tenido un infarto de miocardio (IM) o un accidente cerebrovascular previo está respaldado por múltiples estudios y fuertemente respaldado por sociedades profesionales, entre las que se destaca la Federación Internacional de Diabetes (FID).
"La aspirina debe reservarse para la prevención secundaria en la diabetes tipo 2", fue el título de un debate en la reunión virtual 2021 de los especialistas, quienes adicionalmente mencionaron como la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), a principios de este año recomendó 75-162 mg / día de aspirina para esa indicación.
En el debate de la FID el 9 de diciembre, la Dra. Jane Armitage, profesora de ensayos clínicos y epidemiología y consultora honoraria en salud y medicina en la Universidad de Oxford, presentó el argumento del "sí" para reservar solo la aspirina como prevención secundaria para las personas con diabetes.
Es importante mencionar que durante la discusión que el borrador de la guía del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) sugiere que la aspirina para la prevención primaria no es útil y debe evitarse, al menos en personas mayores de 60 años.
Sin embargo, los grupos de menor edad obtuvieron una recomendación de grado C, lo que significa que la decisión de tomar o no aspirina debe individualizarse con el entendimiento de que el beneficio neto es pequeño.
Por su parte, Bianca Rocca, profesora asociada de farmacología en la Facultad de Medicina de la Universidad Católica en Roma, Italia, adoptó el punto de vista opuesto. Rocca es autor de las directrices ESC / EASD.
Sus argumentos se basaron en evidencia que muestra que la aspirina tiene un beneficio aditivo claro más allá del de las estatinas y la terapia antihipertensiva en la prevención de un primer ataque cardíaco en personas con riesgo cardiovascular intermedio-alto, que la estimación de seguridad en los ensayos está influenciada por la definición utilizada para mayor hemorragia, y que el riesgo de hemorragia gastrointestinal (GI) se puede mitigar con medicamentos.
La aspirina debe reservarse para la prevención cardiovascular secundaria
Armitage es una institución que tiene una política personal de no aceptar pagos personales de la industria. Fue la investigadora principal de ASCEND, que fue patrocinada por la Universidad de Oxford y financiada por la Fundación Británica del Corazón y el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido.
Armitage comenzó señalando que el riesgo cardiovascular ha disminuido sustancialmente en los últimos años en los países desarrollados debido al uso generalizado de estatinas y medicamentos antihipertensivos.
"Estos pueden reducir a la mitad el riesgo cardiovascular de forma segura en personas sanas y, por lo tanto, deberían ser los factores principales a considerar cuando se desea reducir el riesgo cardiovascular", anotó.
Por el contrario, "la aspirina no es un fármaco completamente seguro porque aumenta el riesgo de hemorragia. Por lo tanto, si agregamos estos tratamientos a personas que por lo demás se encuentran bien, el riesgo de daño debe ser muy pequeño y los beneficios deben ser mucho mayores que los daños".
Además de ASCEND, se han realizado seis ensayos de prevención primaria más de aspirina en la era moderna de las estatinas / antihipertensivos que han inscrito a personas con riesgo cardiovascular intermedio, a diferencia de las personas más sanas en ensayos anteriores. De estos, ASCEND fue el único que mostró reducciones claras y estadísticamente significativas en los eventos vasculares, señaló.
Aspirina segura para pacientes de alto riesgo para reducir el riesgo del primer evento
Rocca comenzó señalando que la diabetes aumenta significativamente el riesgo de un primer evento aterotromboembólico importante en aproximadamente el doble en comparación con las personas sin diabetes, incluso con las terapias actuales. "Entonces, el problema es, ¿cómo podemos prevenir con seguridad el primer evento vascular grave en cada paciente individual con diabetes tipo 2?"
Señaló un metanálisis reciente de datos de pacientes individuales de 18.162 sujetos de riesgo intermedio a alto, incluido alrededor del 40% con diabetes, aleatorizados a combinaciones de dosis fijas de una estatina más dos o más fármacos antihipertensivos versus controles (placebo o tratamiento habitual) con o sin aspirina agregada a la mezcla.
La aspirina agregó un beneficio significativo en comparación con la combinación de dosis fija sola, con una reducción del riesgo del 47% para el criterio de valoración principal de tiempo hasta la primera aparición de una combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o revascularización arterial, y un período de 5 años, número necesario para tratar de 37 con la combinación que incluye aspirina.
Fuente consultada aquí.