La pandemia de COVID-19 ha afectado el manejo estándar de pacientes con cáncer de mama en todo el mundo, incluida la radioterapia.
Por: Isbelia Farías
Una revisión de la Universidad de Yale, destaca las pautas publicadas con respecto a la provisión de radioterapia para pacientes con cáncer de mama y su adopción por centros de oncología radioterápica.
En Puerto Rico, la incidencia de cáncer de mama en mujeres es de 29,7 %, siendo el cáncer con mayor incidencia en la Isla. Es la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres y es el tipo de cáncer más diagnosticado. Cada año, más de dos mil mujeres son diagnosticadas con este tipo de cáncer en la Isla y más de 400 de ellas mueren a causa de esta enfermedad. Para el 2020, en todo el mundo, 2,3 millones de mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama y más de seiscientas mil murieron.
La pandemia de COVID-19 ha limitado la disponibilidad de suministros y personal de atención médica durante períodos de alta propagación comunitaria, que ha afectado las prácticas de radioterapia en todo el mundo.
Además, la necesidad de limitar en persona interacciones ha dado lugar a prácticas de seguridad estándar que incluyen control de temperatura y viaje de pacientes/visitantes, la imposición de limitaciones a los visitantes, uso de máscaras por parte de todos personal y pacientes, y el rápido crecimiento de la telemedicina. Múltiples grupos internacionales, nacionales e institucionales han publicado recomendaciones sobre el triage adecuado de pacientes con cáncer de mama que brindan orientación sobre la priorización de pacientes en momentos de recursos limitados y personal, cuando sea necesario retrasar a los pacientes.
Las limitaciones de los recursos hospitalarios y la necesidad de limitar la posible exposición al SARS-CoV-2, tanto de pacientes como del personal de salud, han afectado la atención oncológica a pacientes con cáncer de mama (CM), incluida la radioterapia (RT).
Múltiples consorcios internacionales y nacionales, además de instituciones selectas, han publicado recomendaciones formales con respecto a la radioterapia para cáncer de mama durante la pandemia de COVID-19. Estos se rigen por los principios de limitar las visitas presenciales, clasificación adecuada y el uso juicioso de demora, abreviación u omisión de radioterapia, según corresponda.
La pandemia de COVID-19 afectó además la entrega de tratamiento estándar a pacientes con cáncer de mama (CM) en todo el mundo, incluida la radioterapia (RT).
La necesidad de limitar la exposición potencial de los pacientes, así como de trabajadores y personal de atención médica durante períodos de alta prevalencia de COVID-19 causó la disminución del número de pacientes en tratamiento y número de visitas presenciales.
En este momento, hay datos limitados y contradictorios sobre un mayor riesgo de muerte o infección grave por COVID-19 para pacientes con cáncer o tratamiento anticanceroso reciente. Sin embargo, las medidas para disminuir la exposición potencial de los pacientes y los proveedores de atención médica y el personal son cruciales.
Un tema común entre las guías publicadas relacionadas con la atención de cáncer de mama durante la pandemia de COVID-19 es la estratificación del riesgo para la clasificación adecuada de los pacientes con cáncer de mama que se presentan para radioterapia, consulta y atención. La Guía de Planificación para una Pandemia para Pacientes con cáncer publicada por Ontario Health proporciona la base para un sistema de 3 niveles de prioridad.
Prioridad A (pacientes que son inestables, pacientes cuya condición es intolerable sin tratamiento alternativo disponible o tumores potencialmente curables que progresan rápidamente y ponen en peligro la vida inmediatamente, pacientes ya en tratamiento), Prioridad B (pacientes que no son de Prioridad A cuyo tratamiento puede ser diferido por un período de tiempo definido sin riesgo indebido) y Prioridad C (pacientes que pueden ser retrasados hasta que termine la pandemia).
Todas las guías publicadas revisadas recomiendan considerar la omisión de radioterapia para pacientes ancianos con cáncer de mama en el entorno posoperatorio, que cumplen ciertos criterios, por lo general: edad mayor de 65 o 70 años, tumor de 2 o 3 cm extirpado con márgenes negativos y ganglios linfáticos negativos, y para quienes se planea terapia endocrina.
Cada caso debe ser considerado de forma individual. Es lógico que los pacientes de mayor riesgo tengan una duración más corta de retraso que los pacientes con un cáncer de mama de menor riesgo. Hay preocupaciones con respecto a un posible aumento del riesgo de recurrencia con retraso de la radioterapia.
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