Ante el diagnóstico confirmado, se procedió a la avulsión quirúrgica de la uña con un abordaje anterior.
Por: María Camila Sánchez
La literatura médica presenta el caso de un varón de 22 años con una afición al montañismo que consultó por la ausencia de crecimiento de la uña del primer dedo del pie derecho, persistente durante un año. Además, experimentó episodios de paroniquia proximal exudativa. A pesar de mejoras temporales con antibióticos orales, continuaba experimentando dolor en el pliegue ungueal proximal (PUP).
En las últimas dos semanas, había tomado ciprofloxacino según un cultivo del exudado que mostraba Escherichia coli sensible a dicho antibiótico. También notó un corte en la zona proximal de la uña o lámina ungueal (LU).
Hallazgos clínicos
La exploración reveló eritema y dolor a la palpación en el PUP, así como onicomadesis proximal con una lámina ungueal gruesa y amarillenta (Consiste en la separación o el despegamiento indoloro y sin inflamación de la lámina del lecho ungueal en la zona proximal, apareciendo por debajo una uña nueva). Además, se observó una ligera desviación lateral de ambos primeros dedos de los pies. A pesar de la antibioticoterapia y la mejora parcial de los signos inflamatorios, la uña no crecía, y persistía el dolor.
Estudios de imagen
El estudio ecográfico mostró dos láminas ungueales superpuestas con un espacio hipoecoico entre ellas, disminución de la distancia entre el origen de la lámina ungueal y la base de la falange distal, y sombra acústica posterior bajo la LU de localización profunda. Se observó un ligero incremento de señal doppler en la parte proximal del lecho ungueal. Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de retroniquia.
Procedimiento quirúrgico
Ante el diagnóstico confirmado, se procedió a la avulsión quirúrgica de la uña con un abordaje anterior. Durante la intervención, se encontraron dos láminas ungueales solapadas a nivel proximal, con tejido de granulación y material queratósico entre ellas.
Resultados postoperatorios
El estudio histológico confirmó los hallazgos intraoperatorios. En los 12 meses siguientes, el paciente experimentó un progresivo crecimiento de una nueva uña con un ligero engrosamiento y xantoniquia distales.
Retroniquia
La retroniquia es una condición infrecuente que afecta principalmente a jóvenes, siendo la mayoría de los casos femeninos. Los desencadenantes comunes incluyen traumatismos menores recurrentes, uso de calzado inadecuado, y factores predisponentes como la desviación lateral de los dedos. En este caso, la afición al montañismo podría haber sido un factor desencadenante.
La patogenia de la retroniquia no está completamente comprendida. Se ha sugerido que podría ser una complicación poco común de la onicomadesis. En este escenario, eventos traumáticos recurrentes en el extremo distal de la uña podrían desencadenar una onicólisis, interrumpiendo inicialmente la continuidad y posteriormente la alineación entre la matriz ungueal y la lámina ungueal.
La pérdida de la fijación proximal de la lámina ungueal, combinada con pequeños traumas repetidos, podría llevar a un desplazamiento retrógrado, enclavándose finalmente en el fondo de saco del pliegue ungueal proximal (PUP). Este proceso desencadenaría una respuesta inflamatoria con formación de tejido de granulación, manifestándose en los signos clínicos de paroniquia.
Además, la presencia de estos fenómenos inflamatorios podría interferir con la fijación adecuada de la nueva lámina ungueal en crecimiento a la parte proximal del lecho, resultando nuevamente en onicomadesis, movimiento retrógrado y encarnación en el PUP. Este ciclo vicioso podría dar lugar a la superposición de hasta cuatro generaciones de láminas ungueales bajo el PUP.
Acceda al caso clínico completo aquí.
https://www.actasdermo.org/es-retronychia-a-case-report-including-articulo-resumen-S0001731016000612