Ante esta situación, el hombre fue remitido al servicio gastrointestinal para una colecistoenterostomía guiada por ecoendoscopia (USE).
Por: Mariana Mestizo Hernández
La literatura médica presenta el caso de un varón de 42 años con antecedentes de cirrosis descompensada secundaria al consumo de alcohol. El paciente acudió al servicio médico con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho que se irradiaba hacia la espalda.
La evaluación abdominal reveló un signo de Murphy positivo y distensión abdominal con ondas líquidas positivas. La ecografía abdominal mostró un hígado nodular, esplenomegalia, ascitis moderada, vena umbilical recanalizada, vesícula biliar (GB) distendida con material ecogénico heterogéneo sin vascularidad interna, y ausencia de líquido periquístico o engrosamiento de la GB.
Hemorragia intravesical
Una tomografía computarizada abdominopélvica con contraste intravenoso reveló una luz de la hemorragia intravesical distendida con densidad luminal heterogénea, leve engrosamiento de la pared y conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos normales. La gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético fue compatible con colecistitis aguda.
En cuanto a los resultados analíticos, se encontraron niveles bajos de leucocitos (3,5 x 10^3/mL), hemoglobina (9,7 g/dL), y plaquetas (154 x 10^3/mL). El paciente presentó una puntuación de 1,64 en el cociente internacional normalizado, niveles de albúmina de 2,8 g/dL, aspartato aminotransferasa de 33 U/L, alanina aminotransferasa de 21 U/L, fosfatasa alcalina de 157 U/L, y bilirrubina total de 2,0 mg/dL.
El paciente fue evaluado para colecistectomía, pero debido a su condición de cirrosis descompensada con una puntuación de 19 en el Model for End-stage Liver Disease-Na y un Child-Pugh B, no se consideró un buen candidato quirúrgico. Se intentó el drenaje percutáneo del GB, pero se abortó debido a la presencia de una gran cantidad de líquido ascítico perihepático.
Alternativa de tratamiento
Ante esta situación, el paciente fue remitido al servicio gastrointestinal para una colecistoenterostomía guiada por ecoendoscopia (USE). Durante el procedimiento, utilizando un ecoendoscopio lineal con el transductor en el bulbo duodenal, se observó material hiperecoico grueso en la GB, interpretado como lodo. La colecistoenterostomía se realizó con éxito utilizando una endoprótesis AXIOS de 10 x 15 mm.
Inmediatamente después de la implantación, se observó el drenaje de sangre vieja con coágulos y bilis a través de la endoprótesis, confirmando la presencia de colecistitis hemorrágica. Debido a la preocupación por una posible continuación de la hemorragia, el paciente fue monitorizado en una unidad de telemetría durante 48 horas, sin evidencia de hemorragia durante este período y con mejoría significativa en el dolor. El paciente fue dado de alta a los 2 días de la intervención con antibióticos orales.
En la discusión del caso, se destaca que la colecistitis hemorrágica aguda, descrita por primera vez en 1979, puede manifestarse como hemobilia y hemorragia gastrointestinal, y su abordaje terapéutico incluyó una colecistoenterostomía guiada por USE en este caso particular.
Colecistitis hemorrágica
La presencia de sangre en la hemorragia intravascular como causa de colecistitis aguda es extremadamente inusual. Se presume que la fisiopatología está relacionada con un proceso inflamatorio continuo que lleva a la isquemia y erosión de los vasos sanguíneos mucosos, desencadenando hemorragia que puede drenar hacia la hemorragia intravesical o la cavidad abdominal.
Presentación clínica variada
La sintomatología clínica puede variar, desde peritonitis hasta ictericia y hemorragia gastrointestinal, colangitis obstructiva o melena secundaria a la entrada de sangre en la luz intestinal. En este caso, la paciente exhibía características típicas de colecistitis aguda sin indicios de hemorragia rectal.
Asimismo, se destaca que la colecistitis hemorrágica puede surgir en diversos contextos, como el uso de anticoagulantes, diátesis hemorrágica, infección por el síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 y consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
Riesgos asociados a cirugía en pacientes con hepatopatía
Los pacientes con hepatopatía presentan un riesgo significativo de complicaciones durante la colecistectomía, debido a desequilibrios en factores de coagulación, inmunodepresión y desnutrición. Este caso destaca la importancia de considerar alternativas como la colecistoenterostomía guiada por ecoendoscopia en pacientes con cirrosis.
Conclusiones y perspectivas futuras
Este caso subraya el riesgo aumentado de colecistitis hemorrágica en pacientes con cirrosis y enfatiza la seguridad y eficacia de la colecistoenterostomía guiada por ecoendoscopia como una opción viable en aquellos que no son candidatos quirúrgicos. Dada la limitada información sobre colecistitis hemorrágica, se destaca la necesidad de investigaciones adicionales para mejorar la comprensión y el manejo de esta compleja condición clínica.
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