Durante la evaluación física la paciente presentó varios hallazgos preocupantes, que incluían hipotensión, taquicardia y dificultad respiratoria.
Por: Mariana Mestizo Hernández
Se presenta el caso de una mujer de 38 años con antecedentes de asma que buscó atención en el servicio de urgencias debido a síntomas que incluían fatiga progresiva y dificultad para respirar que habían estado presentes durante dos meses, acompañados de una pérdida de peso gradual.
Durante la evaluación física, se observaron varios hallazgos preocupantes, que incluían hipotensión, taquicardia, dificultad respiratoria, sudoración excesiva, distensión abdominal, piel húmeda, cabello fino, hinchazón generalizada en el cuerpo (anasarca) y estrías en las extremidades superiores.
Hallazgos iniciales
Las pruebas iniciales, como una ecografía realizada en urgencias, revelaron la presencia de derrames pleurales bilaterales, cardiomegalia (aumento del tamaño del corazón) y ascitis abdominal. Asimismo, el electrocardiograma mostró fibrilación auricular con bloqueo de rama ventricular en una instancia y taquicardia sinusal en otra tras una cardioversión.
Los resultados de laboratorio fueron notables por niveles ligeramente elevados de creatinina, bilirrubina total elevada, ácido láctico elevado, un alto valor de BNP (péptido natriurético tipo B), TSH suprimida, niveles elevados de T4 total y una captación de T3 significativamente aumentada.
Además, un ecocardiograma 2D mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30%, grosor de la pared ventricular izquierda normal, un ventrículo derecho ligeramente agrandado con una función sistólica reducida, así como un derrame pericárdico mínimo alrededor de la aurícula derecha y un derrame pleural grande. Después de una cardioversión para tratar la fibrilación auricular con bloqueo de rama ventricular, la paciente experimentó una mejora significativa en sus síntomas.
Tratamiento
Siguiendo las directrices médicas, se inició el tratamiento con esteroides (solucortef) y propiltiouracilo (PTU), y se recomendó el ingreso hospitalario para un tratamiento multidisciplinario debido a la insuficiencia cardíaca congestiva asociada a la tirotoxicosis.
En la discusión de este caso, se destacaron los hallazgos clínicos que apuntaban a una tirotoxicosis, respaldados por los niveles elevados de hormonas tiroideas (T3 y T4) y una TSH suprimida.
Así mismo, se mencionó la importancia de estabilizar al paciente en situaciones de tirotoxicosis, como las opciones de tratamiento disponibles, que incluyen medicamentos antitiroideos, soluciones de yodo y glucocorticoides.
Por otra parte, siempre es importante contar con las medidas de apoyo esenciales, como el manejo de la fiebre, la hidratación y el control de los desequilibrios electrolíticos, en la atención de pacientes con tirotoxicosis en el entorno de urgencias médicas.
La disnea es común en la sala de urgencias
La disnea es una queja común en las salas de urgencias y puede ser indicativa de diversas enfermedades subyacentes. Identificar la causa de la condición es crucial para brindar un tratamiento adecuado. Entre las etiologías comunes y el diagnóstico diferencial de esta afección se encuentran el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la neumonía, el síndrome vírico, la embolia pulmonar, la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), arritmias, valvulopatías y otras condiciones.
ICC
La insuficiencia cardíaca congestiva, a menudo asociada a personas mayores, también puede afectar a individuos jóvenes. En este grupo, las causas pueden variar, incluyendo defectos cardíacos congénitos como defectos septales ventriculares o auriculares, miocardiopatías como la hipertrófica, dilatada o restrictiva, miocarditis, exposición a toxinas o abuso de sustancias, y trastornos metabólicos como la diabetes o trastornos tiroideos.
Es fundamental destacar que el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para mejorar los resultados en los jóvenes con ICC. Muchos casos son manejables con medicamentos, cambios en el estilo de vida y, en ocasiones, cirugía.
Los médicos de urgencias deben estar alerta a la posibilidad de tormenta tiroidea en pacientes jóvenes con fibrilación auricular y síntomas de insuficiencia cardíaca de novo. Mantener un alto índice de sospecha es crucial, ya que la tormenta tiroidea es una complicación rara pero potencialmente mortal que puede desencadenar una cascada de síntomas hipermetabólicos e hiperadrenérgicos. Su tasa de mortalidad estimada es del 10%.
Autores:
Dagmar Roig-Roa, MD, C. Fuentes-Suarez, MD, María Ramos-Fernandez MD, FACEP
Departamento de Medicina de Emergencia, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas, San Juan, Puerto Rico