La naturaleza inflamatoria severa de la Covid-19 provoca daño en los órganos internos y exposición de autoantígenos en ese proceso, con una relativa preservación de la piel.
Por: Sergio Nicolás Ortiz Cortés
Después de la infección por SARS-CoV-2, los pacientes de entre 18 y 65 años tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar ciertas enfermedades cutáneas autoinmunes y vasculares.
Esto favoreció predominantemente los estados patológicos sistémicos con compromiso cutáneo, más que los procesos limitados a la piel.
Los hallazgos provienen de un gran análisis multicéntrico que Zachary Holcomb, MD, presentó durante una sesión de resúmenes de última hora en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Dermatología.
"Los desencadenantes virales se han implicado en la patogenia de la enfermedad reumatológica, pero la información sobre el desarrollo de enfermedades autoinmunes después de la infección por SARS-CoV-2 es limitada", dijo Holcomb, jefe de residentes en Harvard Combined Internal Medicine-Dermatology Residency, Boston.
"Dada su patobiología tromboinflamatoria propuesta, planteamos la hipótesis de que la infección por SARS-CoV-2 aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad autoinmune con manifestaciones cutáneas y buscamos definir las tasas de incidencia de enfermedades autoinmunes recién diagnosticadas después de la infección por SARS-CoV-2", comentó.
Los investigadores se basaron en la plataforma TriNetX Dataworks, un sistema en línea basado en la nube que contiene información de pacientes agregada y no identificada de aproximadamente 75 millones de pacientes en 48 organizaciones de atención médica.
La cohorte infectada se definió como una prueba de laboratorio positiva para SARS-CoV-2 grave dentro de la ventana de estudio utilizando nombres y códigos de identificadores de observación lógica (LOINC). Los controles sanos consistieron en un contacto de atención médica documentado (visita de paciente hospitalizado o ambulatorio) durante la ventana de estudio sin una prueba de laboratorio de SARS-CoV-2 positiva.
Cada cohorte incluía pacientes de 18 a 65 años de edad en el momento del estudio, y los pacientes con enfermedades autoinmunes o vasculares cutáneas previamente diagnosticadas fueron excluidos del análisis.
Después del emparejamiento de propensión, la cohorte infectada con Covid-19 y la cohorte sana incluyeron 1.904.864 pacientes cada una, sin diferencias iniciales en la edad en el evento índice, el origen étnico, la raza o el sexo. La ventana de estudio fue entre el 1 de abril de 2020 y el 1 de octubre de 2020.
El evento índice fue una infección por Covid-19 para el grupo infectado y el primer contacto médico documentado en el grupo de control sano. Los investigadores observaron una ventana de 60 días después de este evento índice para la nueva incidencia de enfermedades cutáneas o vasculares.
En el ámbito del tejido conectivo y enfermedades relacionadas, encontraron que la incidencia aumentó entre el grupo infectado con Covid-19 en comparación con los controles para dermatomiositis, esclerodermia, y lupus eritematoso sistémico.
También notaron una disminución significativa en la nueva incidencia de alopecia areata en el grupo infectado con Covid-19 en comparación con los controles.
No se observaron diferencias significativas en la incidencia de enfermedades ampollosas y papuloescamosas entre los dos grupos. Sin embargo, la sarcoidosis fue significativamente más común en el grupo infectado con Covid-19 en comparación con los controles (RR, 2,086; P < 0,001).
"Al tomar todas estas enfermedades autoinflamatorias en su conjunto, hubo una mayor incidencia en el grupo infectado con Covid-19 en general", dijo Holcomb.
En el ámbito de las enfermedades vasculares de la piel, hubo una mayor incidencia en el grupo infectado por Covid-19 en acrocianosis, fenómeno de Raynaud, vasculitis cutánea de pequeños vasos, granulomatosis con poliangitis y arteritis temporal.
"Curiosamente, a pesar de los informes de la prensa académica y laica sobre los dedos de los pies con Covid-19, no vimos eso en nuestros datos relacionados con el grupo infectado con Covid-19", dijo.
Holcomb reconoció ciertas limitaciones del estudio, incluida una ventana de estudio estrecha con un seguimiento relativamente corto.
"Pudimos hacer coincidir la propensión según la demografía inicial, pero no necesariamente según el estado de salud y la enfermedad autoinmune previa", dijo. Además, dado que el estudio se limitó a personas de entre 18 y 65 años, es posible que los resultados no se puedan generalizar a pacientes pediátricos y de edad avanzada, dijo.
Describió los hallazgos del estudio como "algo generadores de hipótesis". Por ejemplo, "¿por qué tendríamos más de un proceso sistémico en juego?. Nuestra teoría es que la naturaleza inflamatoria severa de Covid-19 conduce a mucho daño de órganos internos y exposición de autoantígenos en ese proceso, con piel relativa económico".
Uno de los moderadores de la sesión, Robert Paul Dellavalle, MD, PhD, profesor de dermatología en la Universidad de Colorado, Aurora, caracterizó los hallazgos como "interesantes" pero preliminares. "Sería interesante observar cohortes más recientes y ver cómo la vacunación contra la Covid-19 afectaría las tasas de incidencia de algunas de estas enfermedades", dijo.
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