Los resultados clínicos indican que el paciente recuperó completamente su rango de movimiento, sin reportar dolor ni pérdida de sensibilidad en la mano.
Por: María Camila Sánchez
Un caso clínico descrito en la literatura presenta el descubrimiento de una masa en la mano izquierda de un paciente de 14 años que acudió a nuestra consulta con dicho motivo principal.
Durante la exploración física, se identificó una masa en la punta distal del quinto dedo izquierdo. Las radiografías realizadas revelaron una protuberancia de tejido blando en el lateral de la cara radial de la falange distal del quinto dedo, lo que concordaba con los hallazgos clínicos observados.
Masa hipoecoica heterogénea
La ecografía de alta resolución de la mano izquierda mostró una masa hipoecoica heterogénea (indica una lesión de baja densidad, generalmente formada por líquidos, grasa y tejidos), en la punta del quinto dedo con vascularización periférica aumentada. La masa afectaba la interfalángica distal, los tendones flexores y extensores.
La masa estaba adherida al flexor profundo de los dedos y al nervio digital radial, con características sugestivas de sinovitis villonodular pigmentada (SVP), la cual se caracteriza por inflamación sinovial y depósito de hemosiderina. El paciente fue sometido a una escisión de la masa y a una tenolisis de los flexores, logrando recuperar el movimiento completo y también la sensibilidad.
Reaparición de la masa
No obstante, después de 2 años de la extirpación inicial de la masa, el paciente regresó a la clínica con una reaparición de la misma. Se procedió nuevamente a una intervención quirúrgica para remover la masa recidivante y, una vez más, el diagnóstico de SVP fue confirmado mediante análisis patológico.
Debido a la extensión de la lesión dentro del haz neurovascular, la masa tuvo que ser retirada en segmentos, ya que no era factible realizar una resección en bloque. En el seguimiento posterior, se constató que el joven había recobrado plenamente su movimiento y sensibilidad, sin experimentar dolor. El paciente continuó recuperándose sin complicaciones durante aproximadamente 1 año, hasta que regresó a la consulta con otra recurrencia de la masa en los tejidos blandos.
Intervención más amplia
En un desarrollo más agresivo, el paciente presentó una masa en una ubicación más cercana al área cubital y palmar de la mano. En este contexto, se decidió consultar con el servicio de oncología para evaluar opciones adicionales. Como parte del tratamiento, se administró radiación adyuvante y se realizó una segunda intervención quirúrgica para extirpar la masa en los tejidos blandos.
En esta ocasión, la recurrencia de la masa presentaba una naturaleza particularmente agresiva y una ubicación más cercana, lo que llevó a una exposición quirúrgica más amplia. Esta elección se basó en la intención de abordar la masa a través del tejido original, en lugar de tener que lidiar con el tejido cicatricial. Una vez más, el análisis patológico confirmó el diagnóstico de SVP.
En los cinco años siguientes al procedimiento, no se observó ninguna reaparición de la masa. Los resultados clínicos indican que el paciente recuperó completamente su rango de movimiento, sin reportar dolor ni pérdida de sensibilidad en la mano.
Diferencias entre el SVP y el GCTTS
La SVP difusa y los tumores de células gigantes de la vaina del tendón (GCTTS por sus siglas en inglés) difieren en la afectación de la membrana sinovial: las SVP muestran una extensa involucración, mientras que los GCTTS se caracterizan por afectar localmente.
Las diferencias histológicas incluyen células espumosas y células gigantes multinucleadas con depósitos de hemosiderina en SVP, mientras que GCTTS presenta células gigantes osteoclásticas. Clínicamente, la SVP suele causar más destrucción articular y artritis. La recurrencia varía, siendo más alta en SVP (18-46%) que en GCTTS (8-29%).
En casos recurrentes como el presente, se puede considerar la radioterapia adyuvante, que ha demostrado eficacia en la prevención de recurrencias. Aunque puede conllevar efectos adversos como toxicidad y cambios cutáneos, sus beneficios superaron los riesgos en este caso.
La recurrencia se debe a escisión incompleta o lesiones satélite no detectadas. Recomendamos radioterapia temprana, especialmente para casos extensos y agresivos, minimizando procedimientos quirúrgicos repetidos en pacientes pediátricos. Factores influyentes en la recurrencia incluyen la afectación de la cápsula articular y los tendones flexor y extensor.
Escasa prevalencia en pacientes pediátricos
Se han reportado casos de GCTTS y SVP en adultos, pero en la población pediátrica, solo hay unos pocos casos descritos, mayormente en rodillas y extremidades inferiores. Las localizaciones menos comunes para pacientes pediátricos son la mano y la muñeca, hasta este caso, ninguna había mostrado recurrencias múltiples.
Acceda al caso clínico completo aquí.