En el manejo de Artritis Reumatoides es necesario implementar un diagnóstico temprano porque de esta forma podemos evitar el daño estructural permanente en las articulaciones.
Por: Amarilis J Pérez de Jesús, MD
En el manejo de Artritis Reumatoides es necesario implementar un diagnóstico temprano porque de esta forma podemos evitar el daño estructural permanente en las articulaciones. Para ello necesitamos no solo de buenas pruebas diagnósticas, sino que es indispensable tener instrumentos radiológicos que nos permitan hacer un diagnóstico temprano y nos ayuden a implementar terapias más agresivas. Además de ayudarnos en el diagnostico las modalidades radiológicas nos ayudan a dar seguimiento a los pacientes y a medir respuesta clínica ya sea a los agentes modificadores de la Artritis Reumatoide o a los nuevos agentes biológicos. Por mucho tiempo la radiografía convencional se considerófundamental para el manejo de AR. Hoy día poseemos herramientas radiográficas como el ultrasonido musculoesqueletal y la resonancia magnética que nos ayudan a identificar aquellos pacientes con enfermedad activa mucho antes de que se presenten los cambios en radiografías convencionales. Estas técnicasradiográficas son másespecíficas y sensitivas que las radiografías convencionales, dándonosasí la oportunidad de implementar terapias en etapas tempranas de la enfermedad.
Palabras claves:
Artritis reumatoides, Resonancia Magnética, Ultrasonido musculoesqueletal, tomografía computarizada, radiografía convencional
Las artritis reumatoides (AR)es la más común de las artritis inflamatorias. Esta se asocia a un alto grado de morbilidad y un incremento en la mortalidad del paciente, asociado a complicaciones de la enfermedad. La AR es una artritis inflamatoria, simétricay afecta con más frecuencia las articulaciones de las manos y pies. El diagnostico de esta condición en sus estadios iniciales puede ser difícil.
Aunque el colegio americano de reumatólogos (ACR)y la liga europea en contra del reumatismo (EULAR) han establecido unos criterios que son de ayuda para el diagnóstico de la misma, es muy común que un determinado paciente no reúna los criterios diagnostico (laboratorios, cuadro clínico y hallazgos radiográficos) en un mismo momento dado, lo que retrasa el diagnóstico de la enfermedad. Los reumatólogoshablamosde una ventana de diagnóstico y tratamiento de tres meses para así evitar daño estructural permanente.
Si bien es cierto que el diagnostico de esta condición requiere unos hallazgos en laboratorios y un cuadroclínico, las imágenes radiológicas tienen un rol importante en el diagnóstico temprano.
Distintas modalidades de imágenes radiológicas nos ayudan a diagnosticar esta enfermedad, pero también a establecer modalidades terapéuticas efectivas. Nuestra meta como reumatólogos es establecer un tratamiento agresivo y efectivo en los estadios tempranos de la enfermedad para garantizar una adecuada capacidad funcional del paciente y una buena calidad de vida.
Las imágenes radiográficas en el diagnóstico de artritis reumatoides han evolucionado mucho durante los últimos años hemos tenido una transición de radiografías, ultrasonografía musculoesqueletal hasta resonancia magnética articular.
Estudios de imágenes
Escaneo óseo (bone scan):
Es un estudio para detectar condiciones que producen alta actividad metabólica, como son los procesos inflamatorios, es un estudio poco especifico. Solamente nos presenta evidencia de un proceso inflamatorio articular, pero no nos da detalles de vascularidad ni edema óseo.
Imágenes de PET y SPECT podrían tener utilidad en el diagnóstico temprano de AR, sin embargo,estos resultarían en estudios muy costosos y de limitada disponibilidad para nuestra población.
Imágenes de SPECT/CT con el anticuerpo FAP (fibrobalst activation protein) visualizan articulaciones artríticas con alta resolución y la acumulación de marcador correlaciona con la severidad de inflamación en modelosratas (5).
Referencias:
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