Pacientes con dermatitis atópica tendrían mayor riesgo de fracturas

Pacientes con dermatitis atópica tendrían mayor riesgo de fracturas Los pacientes con dermatitis atópica tuvieron un aumento general del riesgo de fractura de muñeca (7% de aumento; cociente de riesgo[FC], 1,07), fractura de cadera (10%; FC, 1,10), fractura de pelvis (10%; FC, 1,10) y fractura de columna (18%; FC, 1,18).

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La prevalencia de la dermatitis atópica en adultos estadounidenses se estima en un 7,2%, y esta enfermedad inflamatoria crónica se ha asociado con osteopenia y osteoporosis, especialmente en pacientes mayores. Ahora un gran estudio poblacional reporta un aumento definitivo en el riesgo de fracturas de cadera, pelvis, columna vertebral y muñeca entre adultos con dermatitis atópica. El riesgo era aún mayor para los pacientes con enfermedad grave.

El aumento del riesgo fue independiente de la edad, el sexo, los antecedentes de asma y el uso de corticosteroides orales.

El estudio de Katherine E. Lowe, MSc, investigadora de epidemiología de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido, y de la Escuela de Salud Pública de Colorado, en Aurora, y sus asociados, aparece en la edición en línea del 19 de noviembre de la revista Journal of Allergy and Clinical Immunology.

Detalles del estudio

Los investigadores, según lo informó MedScape, recopilaron datos del estudio de los registros electrónicos de salud y hospitalización de aproximadamente 527.000 pacientes británicos con eccema y más de 2.5 millones de participantes de control que no tenían eccema.

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En comparación con las personas de control sanas compatibles, los pacientes con dermatitis atópica tuvieron un aumento general del riesgo de fractura de muñeca (7% de aumento), fractura de cadera (10%), fractura de pelvis (10%) y fractura de columna (18%).

El riesgo de fractura aumentó con la gravedad de la enfermedad y se incrementó entre los pacientes que tomaban inmunomoduladores sistémicos, incluyendo azatioprina, ciclosporina, metotrexato y micofenolato mofetil.

El riesgo también aumentó entre los que se habían sometido a fototerapia o habían recibido atención especializada de un dermatólogo. Para el subconjunto de pacientes con eccema grave, hubo un mayor riesgo de fracturas de cadera (50% de aumento; HR, 1,50), fracturas de pelvis (66%; HR, 1,66) y fracturas vertebrales (109%; HR, 2,09).

En comparación, los individuos con enfermedad leve tuvieron un aumento del 6% en el riesgo de fractura de la columna vertebral, y aquellos con enfermedad moderada tuvieron un aumento del 22%.

Después del ajuste por factores de confusión, no hubo un aumento en el riesgo de fracturas humorales proximales y de muñeca, incluso entre los pacientes con enfermedad grave.

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Al abordar los posibles mecanismos, los autores citan las pruebas de que los esteroides tópicos pueden ser absorbidos sistémicamente y, por lo tanto, pueden contribuir a un elevado riesgo de fractura entre los pacientes tratados con estos agentes, aunque no está claro si la piel puede absorber cantidades suficientes para elevar el riesgo.

Un estudio taiwanés de 2017 sugirió que el eccema atópico se asocia con un aumento en el riesgo de osteoporosis o fractura, señalan los autores. Medscape Medical News ha informado sobre un posible riesgo elevado de fractura entre los pacientes con eccema y psoriasis grave.

“Nuestros hallazgos sugieren que el eccema atópico debe añadirse a los factores considerados en la predicción de la fractura, y los estudios futuros deben explorar si el cribado y la intervención dirigidos beneficiarían a los individuos con eccema atópico”,

escriben los autores. Los hallazgos apoyan la recomendación del International Eczema Council de 2017 de que se eviten los esteroides sistémicos de rutina en el tratamiento de la dermatitis atópica.

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