El futuro de la condición del VIH

Pill in the hand. Health Care Vector illustration. Тechnological concept. Banner. Low poly vector illustration of a starry sky or Cosmos.

Por: Vilmary Sierra-Rosa, MD, AAHIVS
Pasada Presidenta de HIV Treaters Medical Association of Puerto Rico

Con el paso de los años, las terapias antivirales han ido cambiando y simplificándose. En sus inicios, estas terapias eran unas de múltiples píldoras varias veces al día, actualmente se han convertido en terapias tan simples como una sola píldora una vez al día o mejor aún, un inyectable dos veces en semana. Actualmente, se persigue que estas terapias tengan los siguientes atributos:

Eficacia de primera línea

  • Tolerabilidad y seguridad
  • Reducir la exposición de medicamentos
  • Saber cuándo comenzar la terapia
  • Eficacia en los cambios de segunda y tercera línea
  • Se busca que las estrategias de manejo y tratamiento sean:
    • Reducir la exposición a antiretrovirales: disminuyendo dosis, frecuencia y la cantidad de estos.
    • Buscando nuevos agentes: Antiretrovirales en investigación como lo son los anticuerpos monoclonales.
    • Estudiando nuevas formulaciones de antiretrovirales; terapias de larga duración oral, terapias implantables y terapias inyectables de larga duración.
  • Actualmente hay una amplia gama de medicamentos en etapa de investigación desde fase 1 hasta fase 3:

Inhibidores de entrada

  • Fostemsavir- Oral – Sifuvirtide-inyectable
  • Cenicriviroc-Oral – Albuvirtide – inyectable

Anticuerpos Monoclonales(mAb)

  • UB-421(CD4 receptor) – inyectable
  • PRO-140(CCR5 receptor) – inyectable
  • Ibalizumab(TMB-355) – inyectable
  • VRC01- inyectable
  • VRC01-LS- inyectable NRTIs/NRTTIs (Nucleosidos)
  • EFdA(MK-8591) – oral
  • GS-9131- oral NNRTIs (No nucleósidos)
  • Doravirine (MK-1439) – oral
  • Elsufavirine (VM-15000) – oral
  • Ralpivirine-LAI(TMC-278;RPV) inyectable de larga duración
  • Dapivirine (TMC12;DPV)
  • PC-1005(MV-150/Zinc Acetate) Inhibidores de integrasas
  • Bictegravir(GS-9883) – oral
  • Cabotegravir(GSK-744;CAB) inyectable de larga duración
  • MK-2048 Inhibidores de Proteasas
  • GS-CA1 Inhibidores de Maduración
  • GSK2838232 Únicos/Desconocidos
  • MK-8507
  • ABX464
  • LEDGINs- aun no se encuentran bajo investigación clínica.

Se ha visto que de estas nuevas modalidades de administración en el estudio LATTE-2 (discutido en CROI 2017-18), los pacientes prefieren los medicamentos inyectables CAB/ RPV a los medicamentos en pastillas u orales»

Se ha visto que de estas nuevas modalidades de administración en el estudio LATTE-2 (discutido en CROI 2017-18), los pacientes prefieren los medicamentos inyectables CAB/RPV a los medicamentos en pastillas u orales.

Por tanto, dentro de los factores de efectividad de un medicamento además de los puntos perseguidos por la FDA: Carga vital <50 c/ml el cual es determinado por la carga viral de inicio y la barrera genética del medicamento, también se deberían fijar para que sea más efectivo el proceso del tratamiento del paciente en: pt que abandonan tratamiento y por qué, tolerabilidad del fármaco, seguridad de este (efectos secundarios). Perseguir que las pruebas se extiendan mas allá de 48 semanas, para así tener una data más abundante del medicamento e incluir en

los estudios más pacientes: mayores, adolescentes, mujeres, usuarios de drogas intravenosas, trans y cis-trans, pt coinfectados con HCV-HBV, diversidad étnica y con comorbilidades.

Por tanto, para que estas nuevas terapias sean aún más efectivas, se debe perseguir de cara a los próximos años:
Aumentar el enlace a tratamiento haciendo medicamentos más convenientes: una sola pastilla que contenga la dosis
de varios medicamentos o bien medicamentos inyectables de dosis semanales, bisemanales y hasta mensuales.

Para que el paciente no abandone el tratamiento una vez se logra enlazar hay que:

  • Trabajar con el estigma, tener diferentes modalidades de tratamientos (ver cual es más conveniente para el paciente), monitoría de pares y a través de las redes, y llevar a cabo más intervenciones de salud mental.
  • Perseguir que los medicamentos tengan menos efectos secundarios a nivel renal, de hueso, cardiovascular y de sistema nervioso central.

Luego de tener al paciente en tratamiento ya estable, si es necesario cambiar medicamentos debemos preguntarnos: se está cambiando por seguridad, por necesidad de simplificar, se ha evaluado el genotipo de ese paciente, las posibles interacciones, si hay coinfección. Se ha considerado cambio a triple o doble terapia.
Viendo este panorama se puede esperar en un futuro:

  • Cambio a nuevas moléculas
  • Cambios mejorando la seguridad de los medicamentos y reducción de dosis
  • El paciente podrá escoger terapia oral o inyectable
  • Mejores costos y acceso a los medicamentos

Esto es un futuro altamente prometedor y de más seguridad en el tratamiento y manejo de esta población.
De nosotros como proveedores depende que este paciente alcance lo que en los estudios persiguen todos los estudiosos del tema, el cuarto noventa: Vivir bien y en salud. La autora es médico en el Concilio de salud integral de Loíza, tiene practica en Carolina y es facultativa del Northeast Caribbean AETC.

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